XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona
del 10 al 12 de mayo de 2018
Atención Primaria. Urgencias
Caso multidisciplinar
Mujer de 21 años que consulta por vómitos esporádicos de meses de evolución y cefalea holocraneal intensa de 3-4 días que no cede con AINEs y no respeta el sueño.
Enfoque individual
NAMC, apendicectomizada
Tratamiento: anticonceptivos orales y Cetirizina desde hace 2 semanas (rinitis). No hábitos tóxicos.
Exploración física: buen estado general, afebril, constantes estables.
Exploración neurológica normal, lenguaje y marcha normales. No rigidez de nuca.
Oftalmoscopia directa, valoración de fondo de ojo: borramiento del reborde papilar.
Enfoque familiar
Familia nuclear en etapa III. Ambito rural. Buena red social. Sin acontecimientos vitales estresantes recientes.
Desarrollo
Tras el hallazgo de la oftalmoscopia directa se deriva a la paciente a Urgencias hospitalarias para valoración oftalmológica y neurológica.
Diagnóstico diferencial: patología neurológica.
En el TAC craneal se evidenció una masa interhemisférica de unos 3 cm de diámetro, con edema perilesional.
Resultado de la biopsia: glioblastoma multiforme grado III.
Tratamiento
La paciente recibe quimioterapia en la actualidad.
Evolución
Desde la consulta de Atención Primaria se realiza seguimiento de la paciente coordinado con Oncología y Salud Mental, así como de su familia.
Es muy importante realizar una anamnesis completa en pacientes que acuden con sintomatologia neurológica y prestar especial atención en caso de aparecer signos de alarma, como era el caso de esta paciente.
La exploración básica del fondo de ojo en Atención Primaria mediante oftalmoscopia directa es un procedimiento sencillo, barato, no invasivo, que sólo requiere un mínimo adiestramiento, y que resulta muy útil en la valoración y detección de múltiples patologías.