Cefalea y afectación de la agudeza visual

Enfoque individual

Mujer, 78 años. Isquemia cerebral, hipercolesterolemia, enfermedad de Paget, osteopenia.

Tratamiento: AAS 100mg. Baja adherencia

Enfermedad actual: Inicio súbito de pérdida de agudeza visual en campo inferior del ojo derecho asociado a cefalea holocraneal, hipersensibilidad del cuero cabelludo, dolor a nivel temporal bilateral, claudicación mandibular y dolor en cintura escapular y pelviana, sin episodios previos similares.

Valoración por oftalmología y se orienta como neuropatía óptica isquémica anterior del ojo derecho. Acude al centro de atención primaria donde se solicita analítica urgente.

Exploración física: Hemodinámicamente estable y afebril. Ligera palidez cutánea. Sarcopenia. Neurológicamente sin focalidad aguda. Balance muscular normal. Palpación de arterias temporales con pulsos simétricos, sin engrosamiento.

Pruebas complementarias:

• Analítica: destaca VSG 111, PCR 83.4 mg/L
• Ecografía arterias temporales:  carótidas comunes, internas, externas y vertebrales con placas de ateroma calcificadas de 2 mm de grosor. Eco-doppler sin estenosis.
• PET-TAC: no signos de vasculitis a nivel de arterias temporales ni en grandes vasos.
• Biopsia de arteria temporal: diagnóstico de ACG.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Poliarteritis nodosa
• Granulomatosis de Wegener
• Amiloidosis
• Arteritis de células gigantes
• Polimialgia reumática (PMR)

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Se orienta como arteritis de células gigantes (ACG) o arteritis de Horton, por lo que se deriva a hospital. La ACG es una vasculitis que afecta predominantemente a vasos de mediano y gran calibre.

También podríamos plantear el diagnóstico de PMR, se ha descrito que alrededor de un 50% de los pacientes con ACG asocia un cuadro polimialgico, que puede preceder o presentarse concomitantemente.

El hallazgo característico de ambas entidades es la elevación de reactantes de fase aguda, siendo el “gold estándar” en la ACG la biopsia de la arteria temporal, en cambio el diagnóstico de PMR según  criterios clínicos (Chuang-Hunder y de Healey).