Atención primaria, urgencias ambulatorias y hospitalarias

Cefalea, febrícula y artromialgias

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón de 23 años, natural de India. No AMC, no hábitos tóxicos. Asma en tratamiento broncodilatador. No intervenciones quirúrgicas. No antecedentes familiares de interés.   Anamnesis: consulta en urgencias ambulatorias por cefalea, febrícula y artromialgias de una semana de evolución. Exploración física (EF) sin alteraciones por lo que se orienta como viriasis pautándose tratamiento sintomatológico. Reconsulta al cabo de un mes por persistencia de sintomatología. EF sin cambios, por lo que se continúa tratamiento sintomatológico y se solicita analítica sanguínea donde destacan reactantes de fase aguda elevados. Ante estabilidad clínica se mantiene actitud expectante. A los 2 meses consulta en hospital por alteración del nivel de consciencia. EF confuso, habla incoherente, resto anodino. Analítica normal. TAC craneal normal. Punción lumbar con leucocitosis mononuclear, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia, ECA normal. Ingresa para tratamiento y estudio. Cultivo LCR y PCR para M. tuberculosis negativas. RMN cerebral con absceso de 7 mm en lóbulo occipital derecho. PET-TAC adenopatía paratraqueal biopsiada con linfadenitis necrotizante y PCR positiva para M. tuberculosis.

Enfoque familiar y comunitario

Soltero, buena relación familiar. Trabaja de cajero en supermercado familiar. Nivel socio-cultural bajo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante clínica, lugar de procedencia, pruebas de imagen y análisis de LCR sugestiva de meningitis tuberculosa se inicia tratamiento antituberculoso. Se aísla el microorganismo en la biopsia de adenopatía.   Diagnóstico diferencial: viriasis, encefalitis, meningitis vírica, bacteriana o tuberculosa.   Identificación de problemas: patología actualmente poco frecuente en nuestro medio. Inicialmente clínica larvada y poco específica.

Tratamiento y planes de actuación

Cuádruple terapia antituberculosa durante 2 meses, a continuación pasar a biterapia durante 10 meses más.

Evolución

Seguimiento errático de las visitas de control. Se desconoce adherencia terapéutica.

El diagnóstico de este paciente resulta poco frecuente en nuestra consulta de atención primaria. El caso pone de manifiesto la importancia de tener una visión global y tomar en cuenta el contexto epidemiológico del que proviene el paciente. Probablemente el contexto socio-económico haya influido en el cumplimiento terapéutico aunque al alta de los ingresos ya se informó de las consecuencias de una mala adherencia terapéutica.