Comunicaciones: Casos clínicos

Cefalea secundaria a amlodipino (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, la mayor parte en atención primaria, pero también especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Consulta por cefalea de reciente aparición.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- Varón. 80 años. NAMC. DM II. HTA. Dislipemia. Tratamiento: metfotmina 850 mg, asociación valsartán/amlodipino/hidroclorotiazida 160/10/25 mg (1-0-0) y simvastatina 20 mg.

- Cefalea de localización hemicraneal derecha, opresiva y continua; frecuencia diaria aunque intermitente, intensidad moderada con episodios  de mucha intensidad que ocasiona incapacidad para acciones cotidianas. No fotofobia ni fonofobia, vómitos ni náuseas; no empeora con el ejercicio, tos, Valsalva ni cambios posturales, no le despierta por la noche. El paciente no refiere que se acompañe de focalidad neurológica, ni de síntomas sugestivos de polimialgai reumática ni cortejo trigémino-autonómico. Mejoría parcial con AINEs.

- Exploración neurológica, normal. No induración de arterias temporales. Fondo de ojo, normal.

- MAP, teniendo en cuenta signos de alarma, deriva de forma preferente a neurología donde se realiza estudio complementario completo, incluyendo RM cerebral, analítica con VSG y PCR, siendo todo ello normal por lo que fue alta.

Enfoque Familiar

Casado. Sus dos hijas y cinco nietos viven cerca. Buen soporte familiar.

Desarrollo

Durante meses, el paciente fue tratado con diferentes fármacos preventivos sin mejoría. El médico de familia, replanteando la historia y siempre en base al uso de la anamnesis, destaca que la cefalea empezó en fecha concreta en la que MAP buscó factores desencadenantes. Se descubrió que varios días antes el paciente había iniciado tratamiento antihipertensivo con valsartán/amlodipino/hidroclorotiazida, estando anteriormente en combinación de IECA y diurético.

Tratamiento

Se suspende amlodipino. 

Evolución

En pocos días, mejoría clínica importante con resolución completa posterior.

CONCLUSIONES

Ante un paciente con cefalea, es importante conocer signos de alarma que llevan a realización de pruebas complementarias y derivación a consulta especializada. Desde atención primaria, nunca debemos olvidar anamnesis detallada y exhaustiva exploración física que incluya posibles factores desencadenantes.

Fue realizando anamnesis minuciona del paciente como se descubrió clara correlación temporal del inicio de cefalea con el inicio de la toma de calcio antagonista.

No hay que olvidar nunca, que si tenemos 10 minutos para un dolor de cabeza, 9 han de ser para la anamnesis.

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