Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Cefalea frontal y rinorrea.

Enfoque individual

Paciente hipertensa en tratamiento sin otros antecedentes de interés
Mujer de 52 años que consulta por cefalea frontal y rinorrea de 5 días de evolución.
Vista el día anterior en urgencias hospitalarias con el diagnóstico de presunción de gripe.Consulta por persistencia del proceso a pesar de paracetamol y desloratadina. No síntomas respiratorios, no artromialgias ni congestión nasal, presenta rinorrea derecha.
Niega fiebre ni sensación distérmica.
En la exploración: Constantes normales, afebril, con exploración física normal, salvo rinohidrorrea
clara por fosa nasal derecha.
Se derivó de nuevo a urgencias hospitalarias donde se realizó Beta-2 transferrina, y TAC/RMN
donde se visualizó Fístula de LCR en pared posterior de seno esfenoidal derecho.

Enfoque familiar

No antecedentes de migraña, cefaleas o fístula en hermanos, padres o hijos.

Hermana con poliposis nasal.

Desarrollo

 Juicio clínico: Fístula de Líquido Cefalorraquídeo

Diagnóstico diferencial:
- Rinitis alérgica.
- Cefalea sinusal.
- Migraña.
- Síndrome Gripal.
- Póliposis nasal.
- Fístula de LCR.

Tratamiento

 Cirugía endoscópica con cierre de fístula de pared posterior derecha de
esfenoides. 

Evolución

Se realizó cirugía endoscópica con cierre de fístula de pared posterior derecha de
esfenoides. Actualmente la paciente se encuentra de baja IT. Clínicamente asintomática. En seguimiento por
Neurocirugía y ORL.

El diagnóstico en Atención Primaria se basa en pensar que existe y que puede ocurrir.
Ante la duda procede una derivación urgente del paciente.
Un diagnóstico poco probable no implica que deba ser descartado con rapidez.