XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona
del 10 al 12 de mayo de 2018
Atención Primaria
Caso multidisciplinar
Paciente que consulta inicialmente por cefalea.
Enfoque individual
Antecedentes personales: No AMC. Niega habitos tóxicos.
Anamnesis: varón de 55 años que consulta por cefalea persistente. Iniciada hace 1 mes de predominio frontal derecho y aumento de rinorrea. Se orientó como sinusitis. Se pautó antibiótico y antiinflamatorio. Acabado el tratamiento, reconsulta por progresión de la cefalea hasta predominio frontotemporal bilateral. Le obliga a tomar aintiinflamatorio diario. Ha observado en el transcurso de las semanas astenia, anorexia, debilidad en cintura pélvica, dolor en la musculatura mandibular, artromiálgias, picos febriles hasta 38ºC y pérdida de 2 kg de peso.
Exploración: TA normal. Exploración por aparatos y sistemas normal. Destaca disminución pulso arteria temporal derecha.
Pruebas complementarias: AG destaca VSG 78mm/h, PCR 114mg/L, trombocitosis, resto normal.
Enfoque familiar
Casado, convive con su madre e hija adolescente con quienes mantiene buena relación. Profesión: policía. Estabilidad laboral. Hace deporte diariamente en un gimnasio. Relaciones sociales satisfactorias.
Desarrollo
Los signos y síntomas descritos junto con los reactantes de fase aguda elevados orientan hacia Arteritis de Horton.
Diagnóstico diferencial: cefaleas primarias, cefaleas secundarias.
Identificación de problemas: por tratarse de una patología más frecuente en mujeres y en edades mayores, no solemos contemplarla inicialmente como opción diagnóstica al valorar una cefalea en hombres más jóvenes. El correcto seguimiento y la valoración de los signos y síntomas aparecidos a posteriori nos ayudaran en la orientación diagnóstica.
Tratamiento
Pautamos prednisona 60 mg/día y derivamos a Medicina Interna para valoración.
Evolución
Valorado en Medicina Interna a las 4 semanas de tratamiento: la clínica ha remitido y los reactantes de fase aguda se han normalizado.
La excelente respuesta a corticoides apoya Arteritis de Horton. Se desestima biopsiar arteria temporal.
Se ha reducido la dosis de corticoides progresivamente hasta dosis mínima eficaz, que deberá mantenerse 1-2 años.
Actualmente el paciente permanece asintomático.
La Atención Primaria es la puerta de entrada de pacientes con patologías más y menos comunes, y a parte, con su particularidad individual para manifestarlas. Realizar un correcto seguimiento de los pacientes y estar alerta a los cambios evolutivos de la enfermedad, proporciona al médico de família la capacidad de dar un enfoque correcto y en consecuencia poder tratar a tiempo para minimizar complicaciones.