Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Mujer de 51 años que presenta cefalea de larga data de predominio holocraneal, no gravitativa, sin náuseas asociadas,con accesos de mayor dolor/frecuencia en contexto de estrés personal. En las últimas semanas se hace diaria, asociando dolor a nivel cervical derecho de perfil más eléctrico no relacionado con giros cervicales, ni disestesias al roce.

Enfoque individual

Antecedentes: lumboartrosis con extrusión discal L3-L4 migrada, estenosis severa del receso lateral derecho y compresión de raíz L4; desestimó opción quirúrgica. Hemicolectomía por adenocarcinoma de colon en 2009. Exploración física: sin alteraciones. Exploración neurológica: consciente, orientada, lenguaje fluente, no disartria, nomina y repite. pupilas simétricas y reactivas, no nistagmus, pares craneales conservados.Fuerza y sensibilidad conservada. No dismetrías. No hipoestesia ni desestesias en territorio occipital derecho. Dolor a la presión en occipucio derecho con reproducción del dolor neurálgico referido. Marcha y Romberg normal. Analítica, serología y estudio neurosonológico normal. TAC completado con RMN cerebral: no evidencia de extensión intracraneal de proceso neoplásico de base. Lesión isquémica crónica en brazo anterior de cápsula interna derecha y encefalopatía vascular crónica.

Enfoque familiar y comunitario

NO

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cefalea de perfil tensional cronificada por abuso de analgésicos. Neuralgia occipital de Arnold derecha

Cefalea Migrañosa. Neuralgia del Trigémino

Abuso de analgésicos por proceso cronificado

Tratamiento y planes de actuación

Optimización de tratamiento analgésico y revisión continuada por primaria y neurología.

Evolución

La cefalea de tipo tensional está probablemente cronificada por abuso de analgésicos y asocia en la última semana dolor de patrón neuralgiforme compatible con neuralgia de Arnlod. Se infiltró territorio del nervio occipital mayor. Se optimiza tratamiento analgésico.

La cefalea tensional es la consulta neurológica más frecuente en atención primaria, es la cefalea más frecuente en la población general (62%) seguida de la migraña (15%). Su etiología es desconocida, se considera patogenia multifactorial. La neuralgia de Anold se produce por afectación del nervio occipital mayor o de Arnold, la principal etiología es inflamatoria secundaria a contractura muscular, aguda o crónica, produciendo esta ´´ultima isquemia neural, ocasionando espasmo y dolor. Es importante en las cefaleas el manejo de los síntomas, el dolor, debiendo ser el tratamiento lo más optimizado posible para evitar que el paciente abuse de los analgésicos, y cronifique por tanto el cuadro.