Comunicaciones: Casos clínicos

Caso clínico urgente: daño cerebral severo en paciente con alcoholismo crónico y diabetes mellitus (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de conciencia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Varón de 54 años hipertenso, diabético tipo 2, enolismo

Anamnesis: Asistido por servicio de urgencias extrahospitalario por pérdida de conciencia.

Exploración: Glucemia capilar: “Low” por lo que se canaliza vía venosa periférica y se administra glucosa al 50%  normalizándose glucemia (89 mg/dl) sin recuperación de conciencia. Hemodinámicamente estable, tensión arterial 150/70 mmHg.

Auscultación cardiorrespiratoria: rítmica, no soplos. Saturación oxígeno 89% con taquipnea: 35 respiraciones/minuto. Glasgow de 4/15 (coma con respuesta motora en extensión y desviación de la mirada hacia arriba y hacia la derecha. Electrocardiograma: Taquicardia sinusal  120 latidos/minuto

Dados los antecedentes y ante la sospecha de coma hipoglucémico secundario a intoxicación etílica se administra tiamina 100 mg y piridoxina 300 mg. Intravenosas (IV), oxigenoterapia con mascarilla venturi al 60 % y se realiza traslado urgente monitorizado a urgencias hospitalarias

En urgencias presenta crisis tónica con compromiso respiratorio que no cede a diacepam IV. Se inicia propofol 2%, efectiva,  y se procede a aislamiento definitivo de la vía aérea y ventilación mecánica.

Pruebas complementarias: TAC craneal: Atrofia cortical compatible con antecedentes de alcoholismo. Punción lumbar normal.

Enfoque familiar

Divorciado, vive solo

Desarrollo

Juicio Clínico: Coma hipoglucémico

Diagnóstico Diferencial: Ictus, Hipoglucemia, Intoxicación etílica

Tratamiento

Ingreso en Cuidados Intensivos

Evolución

Tras 48 horas  persiste el cuadro neurológico y presenta status tónico.  Electroencefalograma no muestra actividad comicial.SPECT muestra patrón de hipoperfusión parcheado (compatible con atrofia presente en  TAC y antecedentes de alcoholismo). La evolución es desfavorable, retirándose sedación y persistiendo tras 96 horas más el coma con respuesta motora en extensión, aunque  hemodinámica estable y sin soporte vasoactivo. Dado el mal pronóstico neurológico, se decide extubación terminal consensuado con familia

CONCLUSIONES

La hipoglucemia es una causa frecuente de coma en el paciente alcohólico, con mayor incidencia y gravedad en pacientes diabéticos, agrabado por una inadecuada alimentación.

 Si no es tratada en un plazo corto de tiempo, puede generar daños cerebrales muy severas e irreversibles a nivel funcional, no apreciándose lesiones macroscópicas en las pruebas de imagen

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