Atención Primaria.

Fiebre y odinofagia.

Enfoque individual

Varón de 35 años. Antecedentes de litiasis renal. No hábitos tóxicos. No ingesta de fármacos.AnamnesisPaciente con fiebre de 38,4ºC y odinofagia de 24h de evolución. Ausencia de tos. Niegapalpitaciones, disnea y dolor torácico. Leve astenia, cefalea y artralgias. No síntomas digestivosSignos vitales: TA: 117/78, Temp: 37,7 ºC, FC≈ 120 lpm rítmico, FR: 18 rpm y SO2: 97%. Laexploración física fue completamente normal excepto el hallazgo de unas amígdalas hipertróficas,hiperémicas con exudados y adenopatías submaxilares bilaterales.Se realiza un ECG al interpretar una escasa correlación de la FC (basal de 70-75 lpm) con latemperatura registrada. Resultado: ritmo sinusal a 115 lpm, eje normal, PR 0,16 segundos, QRSestrecho con morfología a V1 y V2 de pseudo bloqueo de rama derecha (BRD) con elevación delsegmento ST en V1 de 3 mm, en V2 de 8 mm y en V3 de 4 mm. Ángulo β de 54º (cálculo manual) ycon base del triángulo de 5 mm formado a 5 mm del punto más alto del ST y su pendiente. QT de0,50 s.

Enfoque familiar y comunitario

No constan antecedentes familiares de muerte súbita ni de sincope.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: amigdalitis aguda y Síndrome de Brugada (SB). El diagnostico diferencial delpatrón de Brugada tipo 1 hay que realizarlo, fundamentalmente, con el síndrome coronario agudo(principalmente del ventrículo derecho (VD), síndrome de Takotsubo, BRD atípico, miocarditis aguda,displasia arritmogénica del VD, embolia pulmonar y disección aneurisma de aorta. La anamnesis y laexploración física hacían improbables estos diagnósticos.

Tratamiento y planes de actuación

Terapia con antipirético y antibioterapia. Derivación a urgencias del Hospital. 

Evolución

Paciente pendiente de estudio cardiológico y cribaje familiar.

El síndrome de Brugada es un trastorno hereditario asociado a un riesgo de fibrilación ventricular ymuerte súbita cardiaca en un corazón estructuralmente normal.El patrón tipo 1 de Brugada (“Coved type”) es el único patrón diagnóstico del SB.En población no seleccionada con fiebre, el patrón de Brugada tipo 1 puede ser visto en el 2-4% delos pacientes.La fiebre puede precipitar una arritmia en alrededor de un 6% de los pacientes con SB.