Dolor abdominal y estreñimiento

Enfoque individual

Paciente de 79 años  con antecedentes de hipertensión y dislipemia  que consulta por dolor abdominal y  estreñimiento  de 2 meses de evolución.

Exploración: abdomen normal, doloroso a la palpación profunda  flanco derecho, distendido, sin signos de irritación peritoneal, sin palparse masas ni megalias. Resto exploración normal. Se solicita analítica con sangre oculta heces. Se pauta procinetico y se cita en una semana para revisión y resultados. Analítica sin alteraciones salvo sangre oculta en heces positiva. Se solicita colonoscopia: pólipo adenomatoso milimétrico y hemorroides internas g III .Ante la persistencia clínica y aparición de síndrome miccional intermitente con hematuria  se solicita ecografía abdominal: lesión supra umbilical mal definida en línea media. Útero aumentado de tamaño con pequeña lesión quística en borde lateral derecho. TC Abdomen: Masa heterogénea uterina de 12,5x10x12 que infiltra sigma. Adenopatías metastasicas en iliacas y periaorticas. La paciente es derivada  a Ginecología para completar estudio. Anatomía Patológica: CARCINOSARCOMA DE ENDOMETRIO E-IVB DE ALTO GRADO

Enfoque familiar y comunitario

Casada, buen apoyo familiar y social

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La paciente se encuentra en seguimiento por Ginecología y Cuidados paliativos . Ha perdido casi 10 kgs y necesita morfina para el tratamiento del dolor.

Destacar la importancia de la anamnesis y la exploración física para un diagnostico precoz. En este caso en particular la clínica tan anodina nos ha ayudado muy poco ya que desde un principio orientaba hacia un cuadro digestivo leve . La falta de sintomatología cardinal  y el alto grado de invasión del sarcoma  son los dos factores que han favorecido la irresecabilidad del tumor .