Paciente mujer de 82 años sin alergias medicamentosas ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

Consulta al médico de familia porque desde hacia unos 20-23 dias le aparecio en mejilla derecha  una lesión  de unos 2x1 cm,  redondeada de bordes bien definidos y de color rojizo, sin signos de sangrado, sin costras.

Enfoque individual

 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como una  verruga y se  decidió mantener una conducta expectante. La paciente reconsulta por crecimiento de la lesión y dolor en la zona. Fue derivada a Dermatología donde se orientó como carcinoma basocelular y se programó para completar estudio y tratamiento 

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó exéresis de lesión y biopsia de ganglio centinella en axila derecha, con el diagnóstico de: carcinoma neuroendocrino cutáneo compatible con Carcinoma de Merkel que infiltra toda la dermis, tejido subcutáneo y muscular  TNM T2 N0 Los márgenes de la exéresis no estaban libres de lesión, por lo que hubo que reintervenir para ampliación de los márgenes.  Se realizan 25 ciclos de RDT coadyuvante (durante 38 días) sobre lecho quirúrgico y áreas ganglionares.  

Evolución

Seguimiento por PET-TC anual posterior libre de enfermedad. 

Este caso nos permite ser conscientes de la importancia de mantener un control   estricto de  lesiones sospechosas de la piel, sobretodo lesiones de aparición reciente.  Y también tener en cuenta la existencia de otras lesiones malignas de la piel, además del melanoma, porque aunque menos frecuentes, pueden tener también mal pronóstico.