Comunicaciones: Casos clínicos

Carcinoma de células de Merkel (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tumoración en región pretibial derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: RAM: ibuprofeno, metamizol. Niega hábitos tóxicos. Cardiopatía isquémica. Gonartrosis.

Anamnesis: Mujer de 92 años que consulta por tumoración cutánea en pierna derecha, menor de 1 cm, rojiza. Inicialmente compatible con angioma cutáneo, se decide actitud expectante. Pocos meses después, consulta por crecimiento de dicha lesión, sin otros hallazgos. Dado el rápido crecimiento en un breve espacio de tiempo, se deriva a Dermatología.

Exploración: Tumoración de 3 cm de diámetro, nodular, rojoviolácea, en región pretibial derecha, indolora, no indurada. Lesión satélite adyacente de menor tamaño.

Pruebas complementarias: Biopsia: punch cutáneo milimétrico, compatible con carcinoma neuroendocrino cutáneo (carcinoma de células de Merkel).

Enfoque familiar

Vive sola, independiente para ABVD. Buena relación con sus hijos. Nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Carcinoma neuroendocrino cutáneo (carcinoma de células de Merkel).

 Diagnóstico diferencial: angioma, linfoma cutáneo de células B, melanoma amelanocítico.

Tratamiento

Resección quirúrgica: se reseca muestra cutánea de 4.5 x 2.7 cm de superficie y 1.4 cm de profundidad, que incluye la lesión. En anatomía patológica se confirma el diagnóstico y se observa invasión de estructuras vasculares, alcanzando los bordes de resección.

Se solicita TAC toracoabdominal como estudio de extensión, pero la paciente rechaza nuevas exploraciones así como ningún tipo de tratamiento.

Evolución

Un mes después aparecen múltiples lesiones micronodulares adyacentes, similares a la lesión mayor.

Estable, con estado general conservado, sin otros signos ni síntomas significativos.

CONCLUSIONES

El carcinoma de células de Merkel es un tumor neuroendocrino que aparece en la región dermoepidérmica. Es infrecuente y su incidencia aumenta significativamente con la edad, siendo rara su aparición en menores de 50 años. A pesar de su apariencia inicial, es agresivo y de crecimiento rápido, con tendencia a metastatizar. Resulta, por ello, primordial, sospecharlo y detectarlo precozmente.

En Atención Primaria, el número de consultas por lesiones cutáneas diversas es muy elevado. La mayoría de ellas serán benignas y no requerirán intervenciones adicionales por nuestra parte. Sin embargo, el caso que presentamos viene a demostrarnos la importancia de permanecer alertas ante cualquier lesión, por muy banal que nos parezca inicialmente, así como la identificación precoz de signos y síntomas de alarma que nos obliguen a realizar exploraciones complementarias.

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