Enfoque individual

Paciente mujer de 83 años con:

• Antecedentes personales: no reacciones alérgicas medicamentosas, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial,  neoplasia de recto y portadora de colostomía, síndrome ansioso-depresivo, gonartrosis bilateral, hiperuricemia, enfermedad renal crónica estadio 3B.
• Anamnesis: la paciente presenta mal control del dolor de su rodilla derecha, lo que le impide la deambulación. Ha recibido diversas pautas analgésicas sin mejoría, tales como analgésicos de 1º, 2º y 3º escalón, así como técnicas intervencionistas para bloqueo de nervios geniculados. Además, cuando la paciente ha recibido tratamiento con los distintos opioides ha presentado múltiples efectos secundarios como íleo adinámico o neurotoxicidad inducida por opiáceos (NIO), que han obligado a no emplearlos.
• Exploración: rodilla derecha no tumefacta, sin edema. No peloteo articular. Signos degenerativos articulares con pérdida de morfología en la articulación.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Juicio clínico: gonartrosis derecha con gonalgia severa invalidante y mala respuesta al tratamiento analgésico.

 Identificación de problemas: esta paciente presenta varios problemas, por un lado su gonalgia derecha que le limita funcionalmente, y por otro lado la mala respuesta a los tratamientos analgésicos empleados, ya sean farmacológicos e incluso intervencionistas, así como los efectos secundarios que ha desarrollado.

Tratamiento y planes de actuación

 Tratamiento y planes de actuación: se la posibilidad de emplear “off-label” parches de capsaicina  179 mg sobre la rodilla derecha  ante el agotamiento de las otras alternativas terapéuticas.

Evolución

 Evolución: a las 24 horas de su aplicación la paciente presenta mejoría significativa del dolor, que se ha mantenido a lo largo de los 3 meses siguientes, recibiendo únicamente como tratamiento analgésico metamizol cada 12 horas, cuando previamente no se controlaba con fármaco de 3º escalón.

• Conclusiones:
  • Los parches de capsaicina pueden ser una alternativa de futuro para el control del dolor articular en pacientes seleccionados, principalmente en aquellos con alto riesgo de efectos secundarios a los fármacos analgésicos-antiinflamatorios habituales. Hay que tener en cuenta que su uso es fuera de ficha técnica y, por este motivo no estaría financiado.