Enfoque individual

Antecedentes personales:Obesidad, hipotiroidismo autoinmune en seguimiento por endocrinología, discapacidad cognitiva leve. Tratamiento: Eutirox 300 mcg. 

Anamnesis:Refiere prurito vaginal y vulvar de un mes de evolución. No fiebre asociada. No clínica miccional. No otros síntomas asociados. 

Exploración física:Eritema en vulva, periné y parte inferior de abdomen. Leucorrea. 

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con discapacidad cognitiva leve que vive con su pareja. Ambos con trabajo protegido. Estrecha relación con su madre, que en el momento del proceso actual se encuentra convaleciente de una tumorectomía de mama y a la espera de tratamiento con radioterapia, es la principal cuidadora de la paciente. 

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Candidiasis vulvovaginal. 

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta clotrimazol tópico y atarax, se recoge cultivo de exudado vaginal que da positivo para Candida albicans y se deriva urgente a ginecología por la extensión de las lesiones. 

Evolución

En el transcurso del episodio actual se buscan analíticas recientes. La paciente tiene realizada recientemente una analítica solicitada por endocrinología; se visualizan resultados con glucemia 393 y HbA1c 12,3%. 

Ante estos hallazgos se cita a la paciente en consulta en el mismo día, se realiza anamnesis nuevamente y la paciente relata clínica cardinal. Se le explica el proceso y se deriva a urgencias hospitalarias por debut diabético en paciente con dificultad para una correcta educación diabetológica y para ajuste de insulinas a nivel ambulatorio. 

La paciente permanece ingresada 10 días para educación diabetológica. Al alta acude a consulta de ambulatorio con manejo insulínico aceptable. 

La diabetes mellitus es una de las enfermedades más prevalentes en una consulta de atención primaria y en muchas ocasiones cursa sin síntomas. Es importante sospecharla en casos como el presentado. 

Es importante, además, el papel del médico de atención primaria a la hora de elegir el tratamiento, pues, es la persona que más se puede acercar a expectativas reales en cuanto a un manejo adecuado del tratamiento, sobre todo si se opta con fármacos con riesgo de hipoglucemias.