Atención Primaria.

Dolor pélvico.

Enfoque individual

Mujer de 64 años que comienzó hace 2 meses con dolor en cadera derecha sólo en la bipedetación y sedestacion, así como en la últimas dos semanas sensación de masa pubiana derecha.  Hace tres días sufrió una caída accidental en la vía pública, ocasionando dolor de intensidad moderada y continuo en pelvis.

Enfoque familiar y comunitario

Antecentes personales: HTA. Fumadora de hasta 1 paquete/dia. Consumo de 10 cigarrillos al día. Neumonía multilobar neumocócica en 2017. Se realizó mamografía en 2018 y 2019 por asimetría en la densidad mamaria sin lesiones. Antecedentes familiares: hermano con cáncer de páncreas. Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía. Tratamiento crónico: Enalapril.

• Exploración: buen estado general.. Tensión arterial: 148/70. Pulso: 83 lpm. Tª: 36.1 ºC. No adenopatías.  Auscultación cardíaca y pulmonar: rítmica, y sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: Blando y depresible, sin megalias. Extremidades inferiores: sin edemas. Cadera: molestia a la movilización activa.

•Pruebas complementarias:

-Analítica: normal

-Radiografía pélvica: lesión lítica con excrecencia a partes blandas.

-TAC TAP: lesiones esqueléticas líticas y blásticas, sugestivos de M1. Las más llamativas: lesiones líticas en L3-L2 que infiltra canal espinal, rama ileopubiana derecha y esternón.            Al menos dos nódulos tiroideos. Enfisema pulmonar mixto leve predominante en lóbulos superiores. Enfisema pulmonar mixto leve de predominio en lóbulos superiores.

- Mamografía: Sin hallazgos significativos.

-TAC craneal: Al menos dos lesiones líticas en tabla interna asociadas a masa de partes blandas y numerosas blasticas, probables M1.

-PAAF pubis: negativa. BAAG guiada por eco: probable carcinoma folicular de tiroides.

-Biopsia partes blandas pubis guiada por TC: Metástasis de carcinoma folicular de tiroides.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

•Juicio clínico: Metástasis óseas de carcinoma folicular de tiroides

• Diagnóstico diferencial: carcinoma de mama, pulmón, renal…

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La paciente permanece estable en todo momento, asintomática y sin dolor.

Es interesante destacar que la paciente estuvo asintomática en todo momento. A pesar de la gran extensión metastásica, fue tras un hallazgo casual por una caída y una  simple radiografía.