Mixto

Caso multidisciplinar

Artralgias mecánicas 

Enfoque individual

Niega AMC, sin hábitos tóxicos, hipertenso y dislipémico en tratamiento médico, SCASEST revascularizado en 2010, IRC (estadio IIIb) y poliartrosis.

Hombre de 84 años acude por artralgias mecánicas de  columna lumbar, rodillas y caderas. Toma Paracetamol 1G/día con mejoría parcial. Refiere anteropulsión del tronco progresiva con la deambulación desde hace 3 años. 

Exploración: Rectificación lordosis lumbar con flexión anterior de columna dorsal, retroversión de pelvis y flexión de rodillas. Limitación de columna cervical con cifosis armónica progresiva que se reduce con la bipedestación y el decúbito. Flexión compensada de columna lumbar con flexión de rodillas, extensión limitada. Leve limitación de caderas. Rodillas en flexo 30^o sin derrame. Balance muscular 5/5. Resto normal. 

Pruebas complementarias: AP: Analítica general (sin nuevas alteraciones) y radiografías de columna cervical, dorsal y lumbar (signos degenerativos). Hospitalarias: TAC de columna (severa atrofia de musculatura paravertebral con preservación de psoas) y EMG (normal). 

Enfoque familiar

Casado sin hijos. Independiente para ABVD. Cognitivo conservado. Buen apoyo familiar (esposa). Había trabajado de payés y de repartidor. Vive en población rural (barrio de nivel socio-cultural medio).

Desarrollo

Artralgias mecánicas crónicas en contexto de aumento de la curvatura anteroposterior del raquis que se reduce en decúbito. Con la sospecha clínica de camptocormia, derivamos a Reumatología que confirma el diagnóstico mediante TAC de columna.

Diagnóstico diferencial: Procesos que presenten afectación dorso-lumbar y atrofia de la musculatura paravertebral: Etiología ósea, canal lumbar estrecho, síndrome extrapiramidal, afectación cinturas escapular o pélvica, distrofias, osteomalacia o corticoterapia.

Tratamiento

Analgesia y rehabilitación. 

Evolución

Seguimiento en consulta objetivándose pobre mejoría clínica. 

Camptocormia o «síndrome de la columna doblada» se presenta con flexión involuntaria y pronunciada del tronco como consecuencia de la debilidad progresiva de la musculatura vertebral extensora. El diagnóstico es clínico, apoyado por TAC dorsolumbar. Debido a la etiología heterogénea de este trastorno, se realizarán otras exploraciones como EMG; estudio hormonal, del metabolismo óseo y de enzimas musculares; TAC craneal y/o resonancia. El tratamiento es sintomático y poco efectivo.

Gracias a la visión generalista de las patologías que ofrece la Atención Primaria, debemos aceptar el reto de intentar orientar con la máxima precisión posible los diagnósticos de nuestros pacientes cunado derivamos a especialidades.