Comunicaciones: Casos clínicos

Brucelosis en forma de adenopatías (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Adenopatía

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 26 años de edad,estudiante,que consulta por “bultos en las ingles” desde hace 2 semanas, con dolor y aumento progresivo de tamaño,interfiriendo con la deambulación y sin mejoría a pesar de antiinflamatorios.Presentó cuadro catarral hace una semana con fiebre de predominio vespertino.Convive con un hámster,gatos y peces.Posible contacto con lácteos no higienizados. No otros síntomas.

Niega viajes, relaciones sexuales de riesgo.No antecedentes personales ni familiares de interés.

A la exploración destaca adenopatías inguinales dolorosas bilaterales de unos 4-6 cms.móviles, no adheridas a planos profundos y de consistencia blanda.No supuración ni signos inflamatorios.No adenopatías a otro nivel,ni otras megalias

Desarrollo

Adenopatías Inguinales de posible origen infeccioso

Dado la edad de la paciente,la localización y la sintomatología acompañante,debemos considerar:

·         Enfermedades infecciosas: Víricas (VEB. CMV, Herpes simple,VHB, VHC,VIH), bacterianas (tuberculosis, enfermedad arañazo de gato…), fúngicas (toxoplasmosis) y parasitarias.

·         Enfermedades hematológicas: Leucemia, linfoma de Hodgkin y No Hodgkin,

·         Enfermedades autoinmunitarias: Lupus,artritis reumatoide,Linfadenopatía angioinmunoblástica.

·         Enfermedades malignas

·         Otras como Enfermedad de Castleman, sarcoidosis, amiloidosis.

Se solicita estudio analítico y serológico, en el que destaca PCR  3.41mg/dL, Brucella IgM positivo, IgG negativo, Rosa Bengala positivo.

CMV IgM positivo,Ig G negativo, estudio de VEB negativo, Lues y toxoplasmosis negativo.

Hemograma,resto de la bioquímica,autoinmunidad y estudio de virus hepatotropos sin hallazgos patológicos.

Tratamiento

Se realiza encuesta epidemiológica, declarándose la enfermedad y se inicia tratamiento con Doxiciclina 100 mg y Rifampicina 300 mg durante 6 semanas.

Evolución

Desaparecen las manifestaciones,normalizándose la exploración.

CONCLUSIONES

Casi el 90% de las consultas por adenopatías en las consultas de Atención Primaria puede esclarecerse con una cuidadosa anamnesis,exploración física y con estudios complementarios adecuados desde nuestras consultas.

Aunque la fiebre, tos y artralgias son las manifestaciones más frecuentes, hasta una cuarta parte de los pacientes infectados por Brucella presentan adenopatías dolorosas.

Se trata de una zoonosis, cuya incidencia ha disminuido notablemente en España en los últimos años,persistiendo en zonas del Mediterráneo,asociada al contacto con ganado  infectado y al consumo de lácteos con poco control sanitario.

Constituye una Enfermedad de Declaración Obligatoria,porque,a pesar de su contagiosidad y de las importantes complicaciones (endocarditis,encefalitis),existen medidas de diagnóstico y tratamiento eficaces para evitar su transmisión.

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