Enfoque individual

Antecedentes de hipertensión arterial, hiperlipidemia, anillo protésico sobre válvula mitral con insuficiencia mitral moderada, hipertrofia próstata.

Anamnesis: Paciente presenta cuadro subagudo con alteración del comportamiento y febrícula de varios días de evolución. Tratamientos dentales previos durante los dos meses anteriores. 

Exploración: Presión arterial 190/80 mmHg; frecuencia cardiaca 70 latidos por minuto; Temperatura 38.4ºC.

Auscultación pulmonar: Buena ventilación 

Auscultación cardiaca: Rítmico, soplo sistólico ya conocido.

Exploración Abdomen: Anodino.

Exploración neurológica: Bradipsiquia con elevada latencia de respuesta. Pupilas isocóricas normoreacctivas, apertura ocular al estímulo, ptosis ojo izquierdo. Presenta afasia mixta de predomino motor. Grasping bilateral. Resto sin hallazgos significativos.

Pruebas complementarias: Analítica de sangre, scanner cerebral y punción lumbar. 

Analítica de sangre: Leucocitosis, proteína C reactiva alterada 

Scanner cerebral: Dudosa hipodensidad frontal izquierda

Punción lumbar: Normal

Posteriormente durante su ingreso en planta, se realiza hemocultivo, resonancia magnética (RM) cerebral y ecografía transesofágica (ETE)

Hemocultivo: Resultado compatible con Estreptococcus Sanguinis

ETE: Verruga endocárdica válvula mitral

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico, diagnóstico diferencial. 

Diagnostico diferencial:

• Ictus
• Síndrome confusional agudo
• Encefalitis subaguda
• Meningoencefalitis 

Juicio clínico: Ictus isquémico multifocal por endocarditis bacteriana, desencadenado por infección dental. 

Tratamiento y planes de actuación

 Ingreso en planta con terapia antibiótica; gentamicina y ceftriaxona

Evolución

1. Realizar exploración neurológica completa es importante ante cuadros confusional larvados.
2. Ante sospecha de ictus de etiología atípica, realizar anamnesis exhaustiva y detallada
3. Realizar profilaxis antibiótica previo a tratamiento dental, en pacientes con valvulopatías
4. Refuerzo de la importancia de la higiene dental en la sociedad actual.