Comunicaciones: Casos clínicos

Bloqueo de rama izquierda doloroso: a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 38 años de edad, que acude por cuadro de 3 días de evolución con episodios intermitentes de dolor centro torácico de carácter opresivo e irradiado a clavícula izquierda, de 1 hora -1:30 horas de duración máxima, presentando 3-4 episodios/día, no relacionado con el esfuerzo y que ceden espontáneamente. Acompañado de sensación de mareo, no náuseas ni vómitos. No refiere palpitaciones, no pérdida del conocimiento ni otra clínica vegetativa.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

NAMC. No hábitos tóxicos. No AP de interés. No IQ. AF: madre con IAM a los 62 años.

Consciente y orientada. Normohidratada y normocoloreada. AC: rítmicos, no soplos. AR: MVC, no ruidos patológicos. EEII: no edema no signos de TVP.

ECG con dolor: taquicardia de 138 lpm, complejo QRS con morfología de BRIHH, agrupadas en trigeminismo con bigeminismo, en lo complejos sinusales presencia de infradesnivel del ST y T negativas en cara inferior (D2,D3,aVF) y anterior (V1,V2).

Desarrollo

Juicio clínico: bloqueo de rama izquierda (BRIHH) doloroso.  Diagnóstico diferencial: síndrome coronario agudo, miocardiopatías, trastornos degenerativos del sistema de conducción.

Tratamiento

Se activa “Código IAM” se consulta con SEM; consideran que probablemente no se trate de un Código IAM pero indica administración de AAS300mgs + Clopidogrel300mgs + 1puff de Nitroglicerina, con mejoría del dolor y estable hemodinámicamente. Se deriva al Servicio de Urgencias Hospitalarias.

En URG se desactiva “Código IAM”. Se realiza A/S básica; dentro de parámetros normales y Troponina I; negativa. Monitorización cardíaca: FC a 110lpm y QRS con morfología de BRIHH, durante los episodios de dolor, que alterna con ritmo sinusal y QRS estrecho cuando desaparece el dolor.

Se comenta con Cardiología; ecoscopia; VI no dilatado ni hipertrófico,FE conservada sin alteraciones de la contractilidad ni valvulopatías. Troponina II negativa, se decide bisoprolol 1,25mgs y observación durante 24 horas con telemetría.

Evolución

Persisten dolores torácicos y BRIHH alternado con periodos asintomáticos de ritmo sinusal. Tras ser revalorada por Cardiología se decide Alta con Bisoprolol 5mgs c/24 horas. Actualmente pendiente de primera visita con Cardiología.

CONCLUSIONES

El BRIHH puede enmascarar un IAM en el ECG, con cambios en la repolarización en una dirección opuesta a la deflexión principal del QRS o «discordancia apropiada» entre el complejo QRS y el segmento ST.

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