Atención Primaria.

Mujer de 67 años que consulta por caída casual en vía pública y mareo de 24 horas de evolución.

Enfoque individual

Entre sus antecedentes patológicos destacan hipertensión arterial en tratamiento farmacológico con, entre otros, propranolol 40 mg/24 h, trastorno bipolar en tratamiento farmacológico y obesidad.La paciente explica que ha sufrido una caída casual en vía pública debido a que estaban realizando obras y ha tropezado. Sin embargo, también explica que desde hace 24 h tiene sensación de inestabilidad cefálica sin otros síntomas asociados, situación que presenta de manera ocasional y autolimitada desde hace años. Al caer ha golpeado el suelo con las manos y, posteriormente, con la nariz. No ha presentado dolor torácico, palpitaciones, amnesia ni incontinencia de esfínteres.Presenta un buen estado general, mantiene un excelente estado hemodinámico y se encuentra afebril.Las exploraciones cardiopulmonar, neurológica y otorrinolaringológicas son normales. Solo destaca una erosión en raíz nasal con dolor a la palpación de la misma, sin epistaxis asociada.Se completa el estudio con un electrocardiograma (ECG) en el que se observa un ritmo sinusal a 74 lpm, eje de - 30 º, PR de 0.2, QRS de 0.14 y un bloqueo completo de rama izquierda del haz de His (BRIHH) sin criterios de Sgarbossa. No había ECG previos en la historia clínica de la paciente.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cardiopatía isquémica.Vértigo posicional paroxístico benigno.Síndrome de Meniére.Hipotensión ortostática.Mareo inespecífico.

Tratamiento y planes de actuación

En el hospital se realiza un nuevo ECG en el que se observa cómo el ritmo pasa de BRIHH a ritmo sinusal con T negativas de V1 a V3 (memoria eléctrica).Se realiza una analítica con troponina T, que es negativa.

Evolución

Se orienta como BRIHH transitorio dependiente de frecuencia cardíaca como hallazgo casual, sin ser la causa de la clínica de la paciente.

Desconocíamos esta entidad y nos llamó la atención que la paciente no dispusiera de ECG previos cuando se le había prescrito una medicación que puede alterar la conducción cardíaca (propranolol) y, además, es una paciente diagnosticada de hipertensión arterial.