Atención Primaria

Dolor en miembro superior derecho de 2 meses de evolución

Enfoque individual

Mujer de 45 años, natural de Pakistán. Barrera idiomática total. Antecedentes personales: carcinoma ductal infiltrante en mama derecha, triple negativo, diagnosticado y tratado en Pakistán en el 2014. Acude de urgencias a su centro de salud aquejando dolor en miembro superior derecho desde hace 2 meses, extendiéndose de trapecio hasta codo. La exploración física revela dolor a la palpación de pared torácica y dorsal derecha, con dolor a la movilización en todos los ejes. Se orienta como dolor de características mecánicas. Se le realiza seguimiento telefónico a través de la hija, hasta que la paciente vuelve a acudir de forma espontánea presencialmente tras tres semanas de analgesia convencional sin mejoría. Se le realiza una radiografía de tórax que muestra una masa pulmonar de 6x8 cm en lóbulo superior derecho. A la anamnesis dirigida refiere pérdida de 2kgs de peso el último mes, anorexia y vómitos alimentarios, junto con marcada astenia.

Enfoque familiar y comunitario

La barrera idiomática total dificulta la orientación del caso, ya que la paciente acude a la consulta sin acompañante y el seguimiento telefónico es a través de la hija en inglés. Nivel socioeconómico bajo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa pulmonar con sospecha de tumor primario vs recidiva neoplásica de mama.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a la paciente a Unidad de Diagnóstico Rápido de pulmón para estudio y seguimiento.

Evolución

Se le realiza TC torácica y biopsia transtorácica. Tras la prueba, la paciente refiere que desde hace un mes presenta episodios de cefalea hemicraneal e inestabilidad cefálica, que no había comentado previamente. Tras completarse el estudio se confirma recidiva de cáncer de mama con metástasis cerebrales, e inicia tratamiento con quimioterapia, radioterapia y cirugía.

La barrera idiomática es un problema que dificulta una adecuada atención por parte del profesional sanitario y empeora los resultados de salud por parte del paciente. Convendría fomentar la presencia de mediadores para reducir esta desigualdad. Es importante ampliar el estudio de un dolor que no remite con analgesia convencional. Tener en cuenta los antecedentes de los pacientes nos puede ayudar a orientar el caso.