Atención Primaria 

Hombre de 65 años que consulta por lumbalgia de 8 semanas de evolución. 

Enfoque individual

FALSO

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial ante una lumbalgia aguda asociada a pérdida de peso se basaría en:  -       Procesos neoproliferativos: tumor primario (linfomas, tumores óseos o raquídeos) o metástasis.    -       Proceso inflamatorio: espondiloartropatías  -       Proceso infeccioso: espondilodiscitis infecciosa (S aureus, tuberculosis ósea o infección fúngica)  -       Miscelánea: enfermedad de Paget, sarcoidosis vertebral…  Se orienta inicialmente como espondilodiscitis de causa no filiada. 

Tratamiento y planes de actuación

Dada la sospecha diagnóstica, se deriva a hospital de referencia para realización de más pruebas complementarias y control del dolor. Se inicia antibioterapia empírica con Ceftriaxona y Linezolid endovenosos.  Se realiza resonancia magnética observándose imágenes compatibles con discitis L2-L3 y se decide ingreso en el servicio de medicina interna.

Evolución

Durante el ingreso se aisla Staphylococcus aureus meticilin sensible y se desescala tratamiento a Ceftriaxona según antibiograma. El ecoardiograma descarta endocarditis y paulatinamente los parámetros analíticos infecciosos e inflamatorios van mejorando. El paciente es remitido a Hospitalización Domiciliaria con correcta evolución posterior.    

Como médicos de familia, somos los primeros profesionales a los que acude el paciente y es especialmente importante que seamos capaces de detectar los síntomas de alarma o “red flags” ante una lumbalgia aguda para poder solicitar las pruebas complementarias necesarias y actuar en consecuencia de los resultados con rapidez, mejorando así el pronóstico del paciente.