IV Jornadas semFYC de Medicina Rural
25 y 26 de octubre de 2019
Enfoque individual
Varón, 67 años, exfumador 40 paquetes/año, bebe destilado/día. Tromboflebitis superficiales MID (2017 y 2018) resueltas con antiiflamatorio y heparina de bajo peso molecular (HBPM).
Presenta dolor e inflamación MID, 3 días de evolución, sin disnea ni fiebre. Recuerda traumatismo.
Tumefacción, empastamiento y dolor a palpación MID. No heridas. SatO2 98%. FC 80.
Enfoque familiar y comunitario
Origen sueco. Fue mecánico. Desde jubilación vive en área rural. No habla español. Casado sin hijos. Familia nuclear en disrupción. Cuidador principal de pareja que se desplaza en silla de ruedas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tromboflebitis superficial; Trombosis venosa profunda (TVP); Celulitis.
Tratamiento y planes de actuación
Se propone valoración hospitalaria pero rechaza. Se prescribe HBPM y analgesia. Revisión en 6 días. Explicación signos y síntomas alarmantes.
Mejora pero continúa dolor. Sin disnea. Ajuste analgésico. Solicitamos analítica con dímero d (DD). Días después recibimos DD 3000 mcg/l. Rehúsa valoración hospitalaria. Derivación a Medicina Interna (MI) para ampliar estudio.
Evolución
2 meses después acude a UH por disnea tras síncope. No fiebre. Tumefacción MID.
Electrocardiograma: sinusal, 80lpm, T negativas V1-V3.
En analítica destaca DD3500, troponina0,35.
AngioTC tórax: tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo bilateral.
UCI indica traslado para valorar fibrinolisis pero paciente solicita alta voluntaria a pesar de explicarse riesgos. Prescripción de anticoagulante de acción directa (ACOD) y puerta abierta a volver a urgencias.
Cita programada en AP para constatar estado clínico, comprensión de riesgos y explorar creencias, experiencias y preferencias. Consulta sagrada.
Valoración posterior en MI solicitándose analítica, ecodoppler venoso y ecocardiograma.
Durante seguimiento, paciente reconoce problemas económicos para comprar ACOD, no financiado para su indicación. Cambio a enoxaparina y posteriormente a acenocumarol.