Atención Primaria

Dispnea

Enfoque individual

Paciente hombre de 86 años de edadNo alergías conocidasAntecedentes patológicos: Hipertensión arterialConsulta por Disnea y por ello miramos la saturación de oxígeno que es de 98%Continuamos con una auscultación pulmonar dónde hay un murmullo vesicular conservado pero mientras auscultamos aprovechamos para mirar la piel de la espalda ( paciente con mucho daño solar, y el médico de familia esta muy sensibilzado con el cáncer de piel) En ella se obserna dos lesiones una a nivel escapular de unos 10 centímetros eritematosa, poco descamativa y que el paciente no refiere ni prurito ni sangrado. A nivel axilar medio se observa otra lesión de uns 4 centímetros de las mismas características. Tomamos fotograafias y derivamos a dermatología con carácter preferente ya que orientamos como enfermedad de Bowen, también llamada in situ (SCC) de carcinoma de células escamosas y lo hacemos através de la teledermatología

Enfoque familiar y comunitario

En la familia del paciente no hay antecedentes de cáncer de piel

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Debe plantearse el diagnóstico diferencial con lesiones cutáneas como eczemas o infecciones por hongos y psoriasis, queratosis actínica, carcinoma basocelular superficial, liquen plano o queratosis liquenoide benigna

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento es La cirugía de Mohs, el legrado y la electrodesecación, la radioterapia, el fluorouracilo (5-FU) tópico y la criocirugía

Evolución

Se derivo a dermatologia se realizó cirugia de Mohs con buena evolución y control por Aención Primária

El médico de familia ante el gran aumento de cáncer de piel melanoma y no melanoma debemos estar sensibilizados y ser más pro activos, aprovechando las visitas explorando  la piel y dar consejos de fotoprotecciónTambién formar a nuestras enfermeras en dermatología, sobretodo en cáncer de piel y fotoprotección, y aprovechar en control de crónicos