Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Control de enfermedad crónica

Enfoque individual

Antecedentes personales: exenolismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus 2, hipertrigliceridemia, esteatosis hepática.
Anamnesis: varón de 65 años, asintomático, que consulta por resultados de analítica de rutina, en la que destaca alteración de perfil hepático con patrón colestásico. Refiere estar pendiente de realización de colonoscopia por cribado poblacional de neoplasia de colon positivo (sangre oculta en heces (SOH) positiva). Desde Atención Primaria (AP), solicitamos ecografía que informa de lesiones compatibles con metástasis. A la espera de colonoscopia y con alta sospecha de tumoración de origen digestivo, se solicita tomografia computerizada (TC) para completar estudio.
Exploración: normal.
Pruebas complementarias:
- Analítica: AST/GOT 32.4UI/L, ALT/GPT 49.2UI/L, GGT 522UI/L, FA 174.6UI/L, Bilirrubina 6,61 µmol/L. Resto normal.
- Ecografía: hígado con múltiplos nódulos compatibles con metàstasis, el mayor en lóbulo hepático izquierdo de 4,3 x 3,8 cm. Dudosa trombosis de la rama porta izquierda. Esteatosis hepàtica.
- TC tóraco-abdominal: hallazgos sugestivos de proceso neoformativo de recto con diseminación a distancia (hepática y probablemente pulmonar).
- Colonoscopia: exploración incompleta por fijación de asas y preparación deficiente. Polipectomia (x1) en sigma. Lesión de aspecto neoproliferativo en recto. Biopsias: adenocarcinoma intestinal de bajo grado infiltrante.

Enfoque familiar

Tres hermanos diagnosticados de neoplasia de colon (desconocimiento desde AP).

Desarrollo

Juicio clínico: dados los antecedentes de cribado poblacional de cáncer de colon positivo, se completa estudio con imagen ecográfica que relaciona la SOH positiva con nuestro hallazgo analítico.
Diagnóstico diferencial: Esteatosis hepática, litiasis biliares, compresión vía biliar.
Identificación de problemas: alteración analítica frecuente pero no poco relevante y prueba de cribado positiva en paciente asintomático con exploración normal.

Tratamiento

Quimioterapia paliativa, tratamiento sintomático y soporte emocional por AP.

Evolución

Respuesta positiva a quimioterapia, tanto a nivel local como a distancia.  Se detiene el tratamiento por toxicidad acumulada. 

El seguimiento de los pacientes crónicos permite tanto el control de determinadas patologías como la detección precoz de anomalías en los exámenes de rutina. En nuestro caso destaca la importancia tanto del cribado poblacional como del seguimiento desde AP del paciente crónico, pues se llegó al diagnóstico por dos vías distintas pero complementarias en un paciente asintomático y con exploración física normal.