Enfoque individual

Varón de 45 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a la consulta de atención primaria (AP), refiriendo cuadro de 6 semanas de evolución, a raíz de la vacunación antigripal (por grupo de riesgo), de astenia y mialgias, acompañado de sensación distérmica no termometrada sin tos, ni disnea ni dolor torácico, ni síndrome constitucional.
En la exploración física completa no se identifica ninguna alteración significativa, encontrándose eupneico, con auscultación cardiopulmonar sin alteraciones ni asimetrías.
Ante el curso subagudo se solicita analítica sanguínea para completar estudio, destacando leve leucocitosis con neutrofilia, proteína C reactiva 11 mg/dl y velocidad de sedimentación 120mm/h, y hemoglobina de 12,3 g/dl; por lo cual se decide realizar radiografía de tórax y ecografía abdominal para realizar diagnóstico diferencial.
En la radiografía de tórax destaca masa en lóbulo pulmonar superior derecho.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Activación de sospecha de malignidad por parte de AP y radiología, con realización de tomografía computarizada toracoabdominopélvica y derivación a neumología preferentes.
Diagnóstico diferencial entre infección subaguda, lesión tisular inflamatoria o neoplasia.
Juicio clínico: neoplasia pulmonar lóbulo superior derecho T4N3M0

Tratamiento y planes de actuación

Biopsia por broncoscopia con hallazgo anatomopatológico de adenocarcinoma de pulmón primario.

Evolución