Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Resultado anómalo en radiografia de revisión laboral

Enfoque individual

Antecedentes personales: artritis psoriásica sin tratamiento. Laboral: marmolista desde hace más de 30 años.
Anamnesis: varón de 50 años que consulta porque le han informado en revisión laboral de posible lesión en radiografia (Rx) de tórax. Clínicamente asintomático y con exploración normal. Trae copia impresa que es poco valorable por lo que solicitamos la prueba de nuevo que informa de patrón intersticial difuso. Completamos estudio con tomografia computeritzada (TC) y contactamos con Neumología.
Pruebas complementarias:
- Analítica: normal.
- Rx tórax: probable afectación en ápex pulmonar derecho con probable patrón micronodulillar difuso en ambos hemitórax.
- TC torácico: afectación parenquimatosa pulmonar compatible con silicosis por mármol.
- Broncoscopia: estrechamiento difuso de bronquios segmentarios. Broncoaspirado: negativo para células malignas. Lavado broncoalveolar: Macrófagos: 51 %. Linfocitos: 46 %. Polimorfonucleares: 3 %. Citología por aspiración transbronquial: hiperplasia histiocitaria con presencia de microcristales birefringentes intrahistiocitarios compatible, en un contexto adecuado, con neumoconiosis.
- Walking test (aire ambiente): Sat.O2 basal 93%; final 92%. Distancia recorrida 514m.
- Pruebas funcionales respiratorias: capacidad vital forzada 77%; volumen espiratorio forzado en un segundo 74%. Capacidad pulmonar total 110%, Volumen residual 145%. Transferencia mon´xido de carbono (DLCO) 81.

Enfoque familiar

Ninguno

Desarrollo

Ante un paciente con antecedente profesional de exposición a silice y radiología compatible debemos pensar como primera opción diagnóstica en la silicosis. Aún así, es necesario descartar otras causas posibles como la infecciosa, enfermedades autoinmunes con afectación pulmonar, histiocitosis X, sarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad o linfangitis carcinomatosa.
Una vez establecido el diagnóstico debemos determinar el grado de afectación para un correcto manejo del paciente.

Tratamiento

Se recomienda evitar el contacto con polvo de mármol y realizar controles periódicos con Neumología y Atención Primaria.

Evolución

Realiza trabajos administrativos.

La silicosis es una de las enfermedades ocupacionales respiratorias más frecuentes y su diagnóstico se fundamenta en una historia de exposición con hallazgos radiológicos característicos sin otra causa explicable. Debemos conocer a nuestros pacientes para sospechar dicha afectación y realizar un diagnóstico precoz además de una prevención a todos los niveles. La prevención y rapidez diagnóstica es fundamental para su control por ser una enfermedad crónica y progresiva.