Paciente de 61 años, no fumador, consumo de alcohol ocasional.

En agosto 2018 inicia astenia, anorexia, sensación disneica y molestias epigástricas que atribuye al estrés. Visita urgencias hospitalarias en tres ocasiones y se orienta como transtorno adaptativo con ansiedad. Se añade mirtazapina y recomiendan control por médico de familia (MF) y psiquiatra.

En septiembre 2018 consulta con MF por persistencia de epigastralgias, mayor astenia, aumento de disnea y aumento del perímetro abdominal y EEII.

Enfoque individual

Antecedentes de HTA, gastrectomía tubular y colecistectomía en 2009 y transtorno adaptativo en tratamiento con escitalopram.
Semiología de ascitis a la exploración física. Se solicita ecografía abdominal para confirmar ascitis y estudiar posibles causas.

Hallazgos ecográficos

Eco abdominal: Líquido libre en cavidad abdominal. Hígado de tamaño y ecoestructura normal con dilatación de venas suprahepáticas. No dilatación de vía biliar. Riñones de tamaño normal con buena diferenciación córticomedular, sin ectasia pielocaliciar. Bazo 13cm.

Pruebas complementarias

Analítica: VSG 18, PCR 1,02, bilirrubina total 1,74, K 3,2; GGT 87 y TSH 11,1 con T4 normal.

Desarrollo

Se deriva Unidad de Diagnóstico Rápido del Hospital donde se orienta inicialmente como ascitis maligna vs anasarca secundario a hipotiroidismo vs síndrome nefrótico. Solicitan TC toracoabdominal, analítica, ecografía de tiroides y paracentesis diagnóstica ecoguiada.
TC tóracoabdominal: Ascitis. Derrame pleural. Cardiomegalia. Hígado de estasis. Anasarca. Valorar posible insuficiencia cardíaca (IC) por reflujo de suprahepáticas en fase arterial y estudio venoso arteralizado.
Ecografía abdominal: Transmisión de latido cardíaco en flujo portal, sugiere un grado de IC. Abundante ascitis.
Líquido peritoneal: Trasudado linfocitario. Ausencia de proteinuria en analítica de orina. Eco tiroidea sin hallazgos patológicos.

Tratamiento

Se reorienta como IC de debut como causante del anasarca y solicitan ecocardiograma: Miocardiopatía dilatada con depresión severa de la función ventricular (FE 27%). Ventrículo derecho dilatado y disfuncionante. Insuficiencia mitral funcional leve-moderada. Dilatación biauricular severa.

Evolución

Actualmente sigue controles en Unidad de IC. Pérdida de 30kg tras inicio de tratamiento. Mejoría de la sintomatología.

La ecografía en Atención Primaria es una herramienta inocua, rápida, cómoda y coste-efectiva. Con la formación y experiencia suficientes puede dejar de ser una exploración complementaria para convertirse en parte de la exploración física. Aunque permite obtener mucha información, a veces son necesarias otras pruebas de imagen para llegar al diagnóstico de certeza.