Comunicaciones: Casos clínicos

Asbestosis por exposición indirecta (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias. 

Caso multidisciplinar. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Cambio del hábito intestinal y aumento del perimétro abdominal reciente.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMc. Intolerancia a la lactosa (reciente diagnóstico). Exfumadora hace 10 años. No FRCV. Tratamiento con sobreestimulación ovárica y fecundación in vitro hace 10 años, sin gestación posterior. No intervenciones quirúrgicas. No tratamiento. 

Antecedentes familiares: Padre fallecido por ERC y cirrosis hepática medicamentosa. 

Anamnesis: Mujer de 42 años que consulta por cambio del hábito intestinal y aumento del perímetro abdominal significativo desde hace 3 meses. Presenta deposiciones diarreicas sin productos patológicos (3-4 al día), dolor abdominal tipo cólico, sensación de hinchazón abdominal. No vómitos, ictericia, fiebre ni astenia. Pérdida d 1 kg de peso en báscula. Recientemente valorada por digestivo.

Exloración física: BEG. No ictericia. ACR normal excepto disminución del murmullo vesicular bibasales. Abdomen distendico, blando, no doloroso con oleada ascítica. Matidez en flancos y matidez cambiante positiva. RHA disminuidos. No edemas periféricos. 

Pruebas complementarias que aporta: Hemograma, bioquimica con marcadores tumorales y perfil hepatico normales. AC celiacos negativos.  

Enfoque familiar

Divrociada hace más de 10 años, vive con su hijo. Ex marido trabajador de empresa de pinturas en contacto con amianto. Ella lavaba la ropa y refiere la existencia de restos de fibras de vidrio en las prendas. 

Trabaja de limpiadora y tiene un perro. 

Desarrollo

Ascitis neoplásica: 

- Carcinomatosis peritoneal. 

- Tumor primario peritoneal.

Tratamiento

Se deriva a Urgencias hospitalarias.

- PPCC urgencias: Rx abdomen con asas intestinales centradas. Analitica con Hb 11.7 gr/dl y PCR 38. Ecografia abdominal urgente con significativa cantidad de líquido libre.

- Interconsultas urgentes a ginecología (exploración normal) y cirugía (no actitud quirúrgica).

Se ingresa en digestivo:

- Proteinograma: albúmina 2.4

- Paracentesis: Líquido ascítico compatible con etiología neoplásica.

- Citología: ausencia de celulas neoplasicas. 

- TAC abdominal: podría tratarse de carcinomatosis. No se identifica primario.

- EDA y colonoscopia normal. 

- Tránsito intestinal normal.

Cirugía realiza laparoscopia exploradora y toma de biopsias. 

Anatomía patológica: Mesotelioma maligno peritoneal primario. 

Evolución

Tras considerarse irresecable, inicia tratamiento con cisplatino.Sigue tratamiento por oncología. 

Esta patología está asociada en el 70%-80% de los casos a la exposición al asbesto, con tiempo medio de latencia de 30-40 años. La supervivencia media a partir del diagnóstico es de 8-12 meses. 

CONCLUSIONES

Destacar la importancia de la exploración física y la anamnesis. 

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