XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Odinofagia, exantema y artralgias
Enfoque individual
Mujer de 51 años, fumadora de 10-20 cig/día y sin otros antecedentes personales médicos de interés.
Acude a su Medico de Atención Primaria por odinofagia y fiebre de hasta
A los 2 días comenzó con un exantema cutáneo pruriginoso maculo-papuloso y habones en torax, abdomen, antebrazos y zona sacra, que se trató con una dosis de metilprednisolona 40mg intramuscular y ebastina oral 10mg/24h ante la sospecha de posible reacción alérgica por hipersensibilidad a ibuprofeno. Se indicó no volver a tomar AINEs por el momento, hasta estudio alergológico.
A los 2 días volvió a acudir a su Centro de Salud, refiriendo oligoartralgias en articulación interfalángica proximal (AIFP) de 3er dedo de mano izquierda y muñeca derecha, sin signos de artritis. La odinofagia no había cedido, pero en ese momento ya se encontraba afebril. No refería más síntomas en la anamnesis por aparatos.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Artritis reactiva a infección/vasculitis
Tratamiento y planes de actuación
Seguir con paracetamol 1g/8h y ebastina 10mg/24h a demanda.Evolución
Los resultados de la analítica presentaban elevación de RFA (VSG 64, PCR 60), elevación de transaminasas, factor reumatoide negativo, insuficiencia renal aguda (Cr 1.67, FG 35) y proteinuria (100mg/dl).
Se ingresó en Medicina Interna. Fue valorada también por Nefrología y realizaron biopsia renal, diagnosticando una nefritis intersticial inducida por fármacos. Siguiendo la cronología de la aparición de síntomas y las etiologías más frecuentes de dicha patología, se concluyó que fue desencadenada por el ibuprofeno.