Medio rural

Policontusión, ortostatismo

Enfoque individual

Mujer, 84 años, independiente para actividades, aneurisma torácico con agregación familiar, HTA, medicada y buen control. Consulta por caída accidental en casa, aplastamiento por puerta de hierro, rescatada por vecina, quien le oyó pedir ayuda. Acude, pudiendo deambular, por propios medios. Acusa dolor en cabeza, espalda, extremidades izquierdas, y, ante la pregunta, niega pérdida de conciencia, recordando todo el evento con detalle. Nota dolor, hinchazón de toda la extremidad inferior izquierda. La exploración física por aparatos aleja posibilidad de alteraciones neurológicas, cardiovasculares e intraabdominales. Destaca hematoma subgaleal, 5cm en occipital, fosa renal izquierda dolorosa, sin defensa, excoriaciones múltiples en antebrazo izquierdo y extenso hematoma tenue con gran edema de muslo y pierna izquierdas. No deformidad ni derrame articular, ni limitación en rango, ni impotencia funcional. Sin embargo, llamativo dolor al explorar y manipular peroné izquierdo. Trasladamos a urgencias por alto riesgo de hematoma subdural, y sospecha de fisura/fractura en pierna izquierda. Las exploraciones radiológicas las descartaron. Se altó con vendaje, analgesia oral, anticoagulación(?), y vigilancia domiciliaria. 2 días después vuelve a consulta por mareo postural, extensos hematomas oscuros en toda la pierna izquierda, y escasa orina oscura. T.A:90/60, FC:110. Exploración confirma empeoramiento del edema y hematomas, pero no aumento del dolor ni impotencia funcional.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nuevamente trasladamos a urgencias por sospecha de anemia aguda con hipovolemia y fallo renal secundario. Los estudios confirmaron anemia microcítica, Hb:8mg/dL, fallo renal, Cr:3,4, y excluyó rabdomiolisis con CK:6mg/dL y mioglobina negativa en orina. Los múltiples escáneres excluyeron posibilidad de sangrado activo intraabdominal, urinario y en pierna.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia y vigilancia en domicilio.

Evolución

Anemia progresó a Hb:7,2mg/dL y se administraron 2U de sangre completa. Posteriormente la evolución fue favorable hasta el alta.

Se concluye anemia aguda secundaria a hematomas extensos, con fallo prerrenal. Se excluyó síndrome compartimental (no sospechado en consulta). Una buena historia y juicio clínico aproximan al diagnóstico final. Las pruebas complementarias confirman las sospechas. Más importante son el apoyo comunitario y el pronto y adecuado acceso