Consulta de atención primaria. 

Cefalea y malestar.

Enfoque individual

Antecedentes personalesNo alergias medicamentosas, no consumidor de tóxicos. Dermatitis atópica sin tratamiento y escoliosis. No  antecedentes familiares de discrasias hematológicas. AnamnesisVarón de 19 años con cuadro intermitente de fatiga, mareos, disminución de agudeza visual y cefalea matutina de horas de duración cada 2 semanas desde hace 2 meses que le dificulta la concentración en los estudios. Asocia temblor distal ocasional y pérdida de 2 kilos desde inicio de síntomas. Sin síntomas ni alteraciones analíticas previas. Sin alteración del hábito intestinal, ni sintomatología ansiosa ni vegetativa. No consumo de corticoesteroides, fármacos o suplementos. Exploración físicaNo soplos cardíacos ni thrill. Se palpa mínimo aumento blando de lóbulo tiroideo izquierdo. No esplenomegalia. No exoftalmos. IMC 20, TA 150/99 mmHg, FC 112 latidos, saturación 98%. Pruebas complementariasHemoglobina 20,3 g/dl, hematíes 7,56x10E6/mm3, VCM 81 fL, ferritina 12 ng/ml, TSH 0,005 uU/ml y T4 libre 2,34 ng/dl. 

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Perú (región andina). Estudiante de FP. Soltero. Familia nuclear extensa. Vive con sus padres y sus 5 hermanos. Buen apoyo sociofamiliar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínicoSe orienta como poliglobulia e hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow, y ferropenia asociada a la producción de anticuerpos tiroideos. Se confirma esta asociación causal con la estabilización de la serie roja tras iniciar tratamiento antitiroideo.Diagnóstico diferencialPseudopolicitemia (tabaquismo, deshidratación, beta-talasemia,…), policitemia absoluta primaria congénita, o adquirida (policitemia vera), policitemia absoluta secundaria cardiopulmonar, renal o tumoral con producción autónoma de EPO.

Tratamiento y planes de actuación

Derivado a Urgencias, se realiza flebotomía urgente y semanales durante 1 mes por Hematología.

Evolución

Se observaron anticuerpos tiroideos antiTSH a títulos elevados, antitiroglobulina y antitiroperoxidasa positivos, serología para hepatitis B, C y VIH negativas. Se solicitaron ecografías abdominal y tiroidea que el paciente no se realizó. Estudio genético negativo (BCR-ABL, V617F y exón 12 de JAK2, EPOR) y EPO normal por Hematología.Recidiva poliglobúlica a los 4 meses, sin inicio de tratamiento antitirodeo por decisión del paciente. Recomendamos iniciar tratamiento con tiamazol 15 mg, tras el cual mantiene niveles adecuados de hemoglobina. 

La poliglobulia es un problema relativamente frecuente en la consulta del médico de familia, en muchas ocasiones asociada al tabaco. La relación entre hipertiroidismo y poliglobulia, aunque casi desconocida, está descrita, y puede ser diagnosticada y tratada desde la consulta.