Atención primaria, Urgencias Hospitalarias, Medicina Interna

Fiebre

Enfoque individual

Mujer de 43 años sin antecedentes de interés, que consulta por Fiebre de hasta 39º asociado a tos no productiva, cefalea y mialgias de 10 días de evolución. Inicialmente catalogado como Gripe, acude a consulta por empeoramiento de la sintomatología: astenia llamativa y aumento de la tos.  

Enfoque familiar y comunitario

La paciente niega tener familiares con misma sintomatología. 

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cuadro clínico caracterizado por tos no productiva, cefalea y mialgias. Impresiona palidez cutánea e intenso postramiento de la paciente.

A la exploración, mantiene buena saturación de Oxígeno, febrícula de 37,7ºC. En la Auscultación Pulmonar se objetivan crepitantes bilaterales, más acusados en hemitórax izquierdo. 

El cuadro orienta a Neumonía, por lo que solicito Radiografía de Tórax para confirmación, donde se aprecia infiltrado Neumónico en Lóbulo superior derecho y língula, patrón compatible con Neumonía atípica bilateral.

Se inicia antibioterapia y solicitamos analítica. Se cita a los dos días para valorar evolución:presenta ligera mejoría de sintomatología pero persistencia de palidez y postramiento. Se objetiva anemia de reciente aparición por lo que se decide derivación a Urgencias Hospitalarias ante mala evolución del cuadro clínico, donde proceden a ingreso en planta para estudio, donde se confirma hemólisis autoinmune  causada por Mycoplasma Pneumoniae

Tratamiento y planes de actuación

Tras antibioterapia y corticoterapia mejora sintomatología, hasta resolución de la anemia y de la neumonía.

Evolución

La paciente no ha vuelto a presentar ninguna complicación.

Entre las formas secundarias de anemia hemolítica causada por aglutininas frías, la neumonía por Mycoplasma pneumoniae es la más frecuente. Aunque se desarrolla neumonía clínica en sólo 3-10% de las personas infectadas por Mycoplasma pneumoniae, el 15% del total de neumonías en la población general son debidas a este gérmen. 
Importante plantearse la anemia hemolítica como causa de anemia en pacientes con Neumonía atípica causada por Mycoplasma pneumoniae. Tambien la importancia del Médico de familia en la detección de la misma, ya que como norma general esta bacteria afecta a pacientes jóvenes que normalmente debutan con Neumonías que precisan tratamiento ambulatorio.