Atención Primaria, Servicio de Urgencias

Dificultad para tragar.

Enfoque individual

Enfoque individual: AP: No AMC. FRCV: DL, sobrepeso, HTA.  ACV isquémico cerebeloso en Sept/17. HBP. Tratamiento.  Atorvastatina, Enalapril, Tramadol e ibuprofeno en los últimos días.   Anamnesis:  Paciente que acude a su médico de Atención Primaria por dificultad para deglutir, inicialmente leve, coincidiendo con ingesta de marisco. Desde su llegada al Centro de Salud, comienza a presentar dificultad respiratoria. No presentó exantema cutáneo. No refiere alergias conocidas. Ingirió 2 comprimidos de ibuprofeno 5 h antes por artralgias.   Exploración física: Tª: 36, 5; TA: 90/56; FR: 19; FC: 101, SO2: 97%→80%. Palidez cutánea.              Orofaringe: Macroglosia con exploración de cavidad oral dificultosa AC: Rítmico AP: Hipoventilación en ambas bases. Leves estertores  y sibilancias generalizadas. Piel: Sin exantema. Pruebas complementarias: ECG: TS  110 lpm. Se realizó analítica de sangre (solicitando triptasa)  

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Shock anafiláctico (marisco/ AINEs) Diagnóstico diferencial: Reacción vasovagal, reacción alérgica no complicada.

Tratamiento y planes de actuación

Fluidoterapia  a través de 2 vías periféricas, Adrenalina IM, Actocortina, Urbason, Polaramine, Zantac, Ventolin y atrovent. Dar aviso al 061 y traslado a Servicio de Urgencias.

Evolución

Tras el tratamiento administrado y el traslado al Servicio  de Urgencias el paciente permaneció asintomático y hemodinámicamente estable. Posteriormente, ingresa  Medicina Interna, realizándose interconsulta a Alergología. Se realizó prick-test, resultando negativo para mariscos. Cinco meses antes el paciente recuerda episodio de picor y lagrimeo del ojo derecho y hormigueo del labio superior tras la ingesta de AINEs. Ante la negatividad de las pruebas cutáneas y el antecedente descrito se concluye que el paciente presentó shock anafiláctico en relación a AINEs.

 En una patología potencialmente grave y tiempo dependiente como es la anafilaxia, es importante la rápida identificación inicial y el plan de actuación llevado a cabo por el médico de Atención Primaria. Tras ser diagnosticado y estabilizado,  al paciente se le entregó un kit de anafilaxia. Se le instruyó en la utilización de dicho kit desde las consultas y se realizó educación sanitaria, ayudándole a identificar posibles síntomas de alarma y medicamentos a evitar.