• Dolor abdominal epigástrico

Enfoque individual

Mujer de 46 años fumadora de 10 cigarillos/día, no otros hábitos tóxicos, con antecedentes personales de fibromialgia, hipertensión arterial, síndrome de apnea obstructiva del sueño y síndrome ansioso-depresivo. Intervenida de miomectomía, legrado y osteonecrosis metatarsiana.
Tratamiento habitual: fluoxetina 20 mg, amitriptilina 25 mg, omeprazol 20 mg, amlodipino/valsartán/hidroclorotiazida, levonorgestrel/etinilestradiol 100/20 mcg.

Presenta cuadro de dolor abdominal epigástrico e irradiado hacia hipocondrio derecho, intermitente de varios meses de evolución con aumento en la intensidad en las últimas dos semanas. 

Exploración: abdomen globuloso, dolor difuso a la palpación del abdomen de forma generalizada. Resto normal. 

Ecografía abdominal (urgente): vesícula biliar con paredes engrosadas y Murphy ecográfico positivo, sospecha colecistitis incipiente.
Ante persistencia del dolor se realiza interconsulta con cirugía, no claro diagnóstico de colecistitis.

TAC abdominal: hepatomegalia con alteración en la perfusión hepática, ausencia de visualización de venas suprahepáticas y ascitis moderada. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial de dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho:
Biliar: colecistitis, colelitiasis, colangitis Colónico: colitis, diverticulitis.
Hepático: absceso, hepatitis, tumor. 
Pulmonar: neumonía, embolia.
Renal: nefrolitiasis, pielonefritis.

Diagnóstico definitivo: síndrome de Budd Chiari. 

Tratamiento y planes de actuación

Evolución