Atención Primaria

Empeoramiento de deterioro cognitivo, tendencia al estreñimiento con deposiciones escasas y de consistencia líquida, pérdida de 5kg en dos semanas y recorte de diuresis de 24h de evolución.

Enfoque individual

AP:  mujer de 74 años con hipertensión arterial y enfermedad de Alzheimer estadio moderado. No alergias conocidas a medicamentos. Dependiente para actividades básicas de vida diaria. 
En la exploración se objetiva Aceptable estado general, consciente, colaboradora. Desorientación temporoespacial. Signos leves de deshidratación. Eupneica. TA 135/85 mmHg y FC 85lpm. 
ACR: cor rítmico con soplo sistólico. MV conservado.
Abdomen: masa pétrea bien delimitada a nivel hipogástrico. Tacto rectal: ampolla vacía con dedil limpio a la retirada. 
Se deriva a interconsultas de Medicina Interna para realización de TC abdominal y analítica urgentes.

Enfoque familiar y comunitario

AF: madre con enfermedad de Parkinson.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: masa abdominal vs obstrucción intestinal.

Tratamiento y planes de actuación

Enemas de repetición y sondaje vesical.

Evolución

En el TC de abdomen se objetivó fecaloma gigante por encima de ampolla rectal que comprimía la vejiga, produciendo un globo vesical secundariamente.
Tras ingreso hospitalario continúa con enemas casi diarios y pañales por incontinencia urinaria. 

Debemos estar alerta a las manifestaciones sistémicas de las enfermedades con deterioro cognitivo y no sólo centrarnos en la clínica de demencia pura.