Atención Primaria.

Alucinaciones visuales.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus tipo 2. Tratamiento con losartán y metformina. No alergias. En seguimiento por Oftalmología por retinopatía diabética, glaucoma desde 2008, degeneración macular asociada a la edad desde 2009 y oclusión de la vena central de la retina del ojo izquierdo en 2012. Defecto severo de agudeza visual binocular. Anamnesis: Mujer de 89 años que acude refiriendo ver insectos y siluetas de personas en su domicilio. Reconoce estas alucinaciones como irreales y hace crítica de ellas, pero acude porque le generan angustia. No alucinaciones auditivas ni táctiles. No otros síntomas acompañantes. Exploración física: Consciente y orientada. No deterioro atencional. Discurso coherente. No deterioro cognitivo. No alteraciones en la exploración neurológica salvo defecto visual severo. Resto de exploración sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza el siguiente diagnóstico diferencial: Defecto visual: síndrome de Charles Bonnet Migraña con aura Convulsiones Demencia Delirium Encefalopatía metabólica Abuso del alcohol u otras drogas, abstinencia Causa farmacológica Narcolepsia Enfermedad psiquiátrica Dado el antecedente de defecto visual conocido y la ausencia de otras alteraciones neurológicas, es posible diagnosticar síndrome de Charles Bonnet sin realizar pruebas diagnósticas adicionales.

Tratamiento y planes de actuación

Se explica a la paciente que se trata de un probable caso de síndrome de Charles Bonnet, entidad benigna caracterizada por alucinaciones visuales en pacientes con defecto visual severo sin que existan enfermedad neurológica o psiquiátrica. Se recomiendan ejercicios de movimientos oculares rápidos o parpadeo. Se pauta tratamiento farmacológico con escitalopram.

Evolución

Tras explicar la benignidad del cuadro e instaurar el tratamiento indicado la paciente muestra buena respuesta manteniéndose asintomática hasta la actualidad.

Las alucinaciones son un problema de salud frecuente e infradetectado, ya que en muchas ocasiones no son referidas por los pacientes por temor a que se atribuyan a enfermedad mental. Por ello, es fundamental que el Médico de Atención Primaria mantenga una alta sospecha y pregunte directamente sobre ellas a aquellos pacientes con mayor susceptibilidad a padecerlas. El síndrome de Charles Bonnet es una entidad a tener en cuenta ante la aparición de alucinaciones en un paciente con importante defecto visual.