Atención primaria

Varón de 96 años que consulta por alucinaciones

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin alergias conocidas. Vive con su hijo. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Diabetes mellitus tipo II no insulinodependiente, cardiopatía isquémica crónica y enfermedad renal crónica. 
Anamnesis: presenta desde hace 2 días alucinaciones visuales de predominio vespertino. Refiere ver gente en casa, que le roban. Según el hijo orientado en tiempo y espacio aunque algo agitado. Duerme bien y por la mañana no presenta dichos episodios. Afebril y sin otra clínica asociada. Fue valorado hace 3 días por cuadro catarral de vías altas con exploración anodina y tratado con Levofloxacino 500 mg vía oral que toma con las comidas. 
Exploración física: Consciente y orientado en tiempo, espacio y persona. Eupneico. No rigidez nucal. No flapping. Bien hidratado y perfundido. Exploración neurológica normal. Auscultación cardiopulmonar normal. 
Pruebas complementarias: Tira de orina que resulta negativa. Glucemia capilar 135 mg/dL.
Analítica urgente (al día siguiente): glucosa, bateria hepática, iones y PCR. Creatinina 2,3 mg/dl (igual a basal). Hemograma y coagulación normales.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza diagnóstico diferencial del delirium. Se descarta cuadro infeccioso y neurológico. Se descarta origen metabólico mediante la analítica. Se plantéa como primera  posibilidad una reacción adversa del Levofloxacino dada la coincidencia en tiempo y que dichos efectos adversos están descritos dentro de la familia de las quinolonas.

Tratamiento y planes de actuación

Suspensión del levofloxacino y observación domiciliaria citando al día siguiente.

Evolución

Tras la suspensión del Levofloxacino el paciente presenta resolución del cuadro.