Odontalgia aguda tras extracción de restos radiculares

Enfoque individual

Varón de 64 años que acude al Centro de Salud de urgencias por odontalgia aguda tras extracción de restos radiculares en región antero-mandibular.

Antecedentes: hábito enólico severo, fumador 45 paquetes/año, discopatía lumbar y hernia de hiato. IMC:19,63. Edentulismo casi total con 3 piezas sépticas.

Se instaura tratamiento para el dolor, pero en la exploración física se observa una adenopatía laterocervical izquierda de 2 cm no dolorosa y gingivitis en el paladar superior que impresiona de infección mixta por lo que se le trata con antibiótico y antifúngico oral.

Ante la no mejoría, el paciente vuelve a acudir a consulta por lo que se realiza interconsulta a maxilofacial para la realización de biopsia.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma de Orofaringe

Diagnóstico diferencial: Infección mixta bacteriana y fúngica. Cáncer de orofaringe.

¿Cuándo debemos sospechar causa tumoral en patología orofaringea?

Tratamiento y planes de actuación

Finalmente fue diagnósticado de Carcinoma epidermoide de orofaringe cT3N2b M0, siendo el tratamiento Radioterapia + Cetuximab y abandono del hábito tabáquico.

Evolución

Tras finalizar el tratamiento indicado se realiza nuevo estudio de imagen que muestra remisión de la lesión.

Debemos sospechar causa tumoral en lesiones orofaringeas en pacientes con hipertrofia amigdalar unilateral, lesiones ulceradas o induradas, ante la no mejoría con tratamiento antifúngico y antibiótico (si sospechamos causa infecciosa), pérdida de peso y ante factores de riesgo como alcohol, tabaco, sexo varón y edad avanzada.

Cabe destacar la importancia desde atención primaria que tienen los factores de riesgo, en este caso el paciente es varón mayor de 50 años, fumador de 45 paquetes/ año y consumidor importante de alcohol.

Tras sufrir un carcinoma de orofaringe el riesgo de de sufrir otro tumor primario en los primeros 10 años aumenta considerablemente, de ahí la importancia de realizar exploración completa de cabeza y cuello cada vez que estos pacientes acudan a consulta.

Por último, los pacientes con cáncer oral tratados con éxito deben hacer frente a devastadoras consecuencias multifactoriales que afectan desde la apariencia física hasta la capacidad funcional y el estado de ánimo, por lo que deben ser tratados de manera multidisciplinar y coordinada por los profesionales de la salud.