Comunicaciones: Casos clínicos

Algo más que un asma mal controlado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos y sibilancias intermitentes de predominio nocturno.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Asma bronquial intermitente en tratamiento con salbutamol a demanda.

Anamnesis: mujer de 37 años que desde hace dos meses presenta aumento de tos y en ocasiones sibilancias audibles de predominio nocturno. No refiere expectoración ni sensación distérmica. Refiere además ligera astenia y pérdida de dos kilogramos. No refiere otra sintomatología.

Exploración: No se objetivan adenopatías ni exantemas. Exploración por aparatos dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias:

Rx tórax (figura 1 y 2 ): Opacidad en lóbulo superior derecho con importante componente atelectásico, retracción hiliar e imágenes de bronquiectasias;(según informe de radiología son secuelas de tuberculosis).

Analítica: bioquímica con perfil hepático y hemograma dentro normalidad.

Muestra de esputo (x3): tinción con auramina muestra pocos bacilos ácido-alcohol resistentes. Cultivo de Löwenstein-Jensen con Mycobacterium tuberculosis.

Enfoque Familiar

País de origen Bolivia y vive en España desde hace 10 años. Casada y con un hijo de 3 años. Actividad laboral en una oficina realizando tareas de limpieza. Viaje a Bolivia en agosto de 2015.

Desarrollo

 En esta paciente deberíamos de realizar un diagnostico diferencial con asma bronquial, reflujo gastroesofágico, tuberculosis pulmonar. bronquitis eosinofílica y enfermedades intersticiales.

En este caso tras valoración clínica e imagen radiológica se sospecha de posible tuberculosis pulmonar  por lo que se amplia estudio con muestras de esputo que confirman nuestra hipótesis.

Tratamiento

En tratamiento con cuatriple terapia durante 2 meses y posteriormente isoniacida y  rifampicina.

Evolución

Actualmente nuestra paciente se encuentra asintomática con buena tolerancia al tratamiento pautado y con mejoría radiológica a los 2 meses de iniciar tratamiento (figura 3).

CONCLUSIONES

Ante un síntoma inespecífico como la tos tenemos que realizar un algoritmo adecuado al paciente que interregamos.

Ante un viaje hace unos meses a Bolivia con una incidencia de tuberculosis en 2014  de 120 casos/100.000 habitantes, la tuberculosis pulmonar nos la debemos de plantear en nuestro diagnóstico diferencial. Adquiere una alta sospecha tras estudio radiológico, a pesar del criterio del radiólogo, y es en estas circunstancias que aprecias la importancia de realizar una correcta anamnesis clínica.

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