Comunicaciones: Casos clínicos

Algo más que... (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos y síncope

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Ex-fumador desde hace 1 año. Arteriopatía Periférica, HTA, EPOC leve. Tratamiento: ácido acetilsalicílico 100mg 1c/d, pentoxifilina 1c/12h, omeprazol 20mg 1c/d, candesartan 50mg 2c/12h, salbutamol 2p/8h

Anamnesis: Varón de 73 años consulta por episodios de tos paroxística con estridor respiratorio, cianosis, apnea y rigidez de miembros superiores de segundos de duración llegando a perder el conocimiento en varias ocasiones, incluso con caída al suelo y traumatismo facial desde hace 1 semana. Los días previos refiere malestar, estornudos, febrícula. Refiere de 10 a 15 crisis al día de predominio vespertino, entre crisis permanece asintomático.

Exploración física: Saturación 97%. Fc 82 lpm. Buen estado general. Eupneico. Hematoma postraumático perioribitario derecho. Orofaringe normal. Auscultación cardiopulmonar normal.

Pruebas complementarias: Exudado nasofaríngeo positivo para Bordetella Pertussis. Radiografía de tórax normal

Enfoque familiar

Apgar familiar normofuncional. Escala Gijón aceptable.

Convive con mujer. Tiene 2 hijas y tres nietos menores de 6 años.

Desarrollo

Juicio clínico: La clínica típica y el cultivo positivo nos confirma diagnóstico de TOS FERINA

Diagnóstico diferencial: reagudización EPOC, síndrome gripal, síncope tusígeno

Identificación del problema: Aumento incidencia de tos ferina. Infradiagnóstico. Semiología tos.

Tratamiento

Se trató con azitromicina 500mg 1 comprimido al día durante 5 días.

Se declaró el caso (EDO) y Salud Pública realizó estudio de contactos que fue negativo.

Evolución

Se erradicó la transmisión pero no la mejoría sintomática. Precisó ingreso hospitalario por frecuencia de síncopes y apnea

CONCLUSIONES

Existe un aumento de la incidencia de tos ferina a pesar de las campañas de vacunación. Desde Atención Primaria debemos incluirlo en el diagnóstico diferencial de la tos y de síncopes tusígenos de repetición. Su confirmación es sencilla mediante cultivo de Bordetella Pertussis en exudado nasofaríngeo. Una detección precoz puede evitar brotes (de vital importancia en menores de 6 meses), y disminuir la sintomatología paroxística del paciente. La elevada prevalencia de consultas por tos en nuestras consultas y la sobrecarga laboral puede conducirnos a la inercia de considerar todas las “toses” similares. Afortunadamente una correcta anamnesis y exploración física siempre nos ayudará a identificar esta tos “ferina”.

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