Atención Primaria

Lesiones cutáneas

Enfoque individual

Paciente varón de 37, obeso, no hábitos tóxicos ni otros antecedentes de interés que consulta por lesiones cutáneas no pruriginosas en extremidades de un mes de evolución. A la exploración física: TA 127/85 mmHg, FC 72 lpm, Peso 123 kg. IMC 40. ACP: normal. Numerosas pápulas de unos 4mm de diámetro, amarillentas, localizadas en extremidades, de presominio inferior.
Se solicita analítica: glucosa 291, triglicéridos 3043, colesterol total 741, HDL 42, LDL no calculable. Aport biopsia realizada en centro privado con diagnóstico anatomopatológico: xantomas eruptivos.

Enfoque familiar y comunitario

Se indaga en antecedentes familiares: madre dislipémica, abuela diabetíca y dos tíos con cardiopatía isquémica.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Diagnóstico: Hiperlipemia mixta severa. Diabetes tipo 2. Obesidad mórbida. Síndorme metabólito. Xantomas eruptivos.
Diagnóstico diferencial: xantomas xantomas tendinosos y tuberosos. Xantoma diseminado. Histiocitomas. Molluscum contagiosum.

Tratamiento y planes de actuación

Medidas higienicodietéticas haciendo hincapié en pérdida de peso, dieta adecuada y ejercicio físico regular y progresivo.
Se pauta metformina 1000mg c/12h y fenofibrato 160mg con pravastatina 40mg c/24h.

Evolución

Se cita al paciente y a su mujer en citas periódicas con enferemería para conseguir adherencia y apoyo en el cambio de hábitos hacia un estilo de vida saludable.
Se cita en consulta médica en tres meses con analítica de control: glucosa 94, HbA1c 5.4%, triglicéridos 99, colesterol total 99, HDL 38, LDL 41. EKG y retinografía normales. Pérdida de peso de 17 kg. El paciente refiere que las lesiones desaparecieron al mes de iniciar tratamiento.

Los xantomas eruptivos son expresión clínica de hipertrigliceridemias con cifras> 1000mg/dl y se asocian a diabetes. Es primordial el papel de Atención Primaria en el abordaje intensivo y periódico en el cambio de estilos de vida, haciendole entender al paciente la importancia del control de estos factores de riesgo cardiovascular para prevenir las potenciales complicaciones que conllevarían estas alteraciones metabólicas mantenidas en el tiempo.