Servicio de Urgencias

Tos y dolor costal.

Enfoque individual

Varón de 35 años que acude al Servicio de Urgencias hospitalarias derivado por su Médico de Atención Primaria por presentar desde hace 2 meses tos con espectoración verdosa y fiebre de hasta 39ºC por lo que le presribieron Amoxicilina 750 mg durante 10 días y posteriormente Levofloxacino 500 mg durante 14 días sin mejoría de la clínica. Acude por dolor costal que aumenta con el decúbito y empeoramiento del estado general. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza diagnóstico diferencial de Neumonía, con un estudio exhaustivo dado que el paciente no refiere antecedentes médicos de interés ni contacto con otros pacientes de riesgo. La exploración es anodina con Sat O2 100% en un paciente atlético salvo hipovantilación en base pulmonar izquierda con crepitantes dispersos en campo pulmonar izquierdo. En la Radiografía de tórax se observa broncograma aereo en base pulmonar izquierda con pinzamiento de seno costofrénico izquierdo sin otras alteraciones. En la analítica del ingreso se determina coagulopatía. 

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita radiografía de tórax y analítica: . Se realiza ecografía torácica a pie de cama donde se objetiva derrame pulmonar izquierdo de menos de 1 cm de espesor sin tabicación. 

Evolución

El paciente ingresa en el Servicio de Neumología con tratamiento antibiótico intravenoso Amoxicilina 875/ácio clavulánico 125 mg y Levofloxacino 500 mg. Dado el buen estado previo del paciente y la ausencia de antecedentes se solicita estudio de VIH e inmunodeficiencias. Se coloca tubo de drenaje. Se confirma diagnóstico de Inmunodeficiencia. 

En la consulta de Atneción Primaria debemos estar atentos a signos de gravedad que en ocasiones no son evidentes. En los pacientes de edad joven que no padecen enfermedades previas y no tienen antecedentes de interés hay que hacer seguimiento cercano de la sintomatología estando siempre atentos a los sintomas de alarma (tiempo prolongado de evolución).