XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Hombre de 21a sin AMC. Niega hábitos tóxicos ni AP de interés. Acude a urgencias por dolor lumbar izquierdo de 48h de evolucíón de características cólicas acompañado de fiebre por el que ha tomado metamizol (3 comprimidos) con mejoría parcial. EF Puñopercusión izquierda positiva.Analítica: Leucos 1.550 (N 35.5% = 542), PCR 32. Se repite analítica: Leucos 1.480. Sedimento de orina: Hematíes 40Enfoque familiar y comunitario
No necesario.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
El abordaje de una leucopenia consta de varios pasos: En 1º lugar valorar si estan afectadas el resto de series hematológicas. En nuestro caso no había afectación por lo tanto estamos ante una leucopenia aislada. En 2º lugar valorar qué celula esta afectada, en nuestro caso tenemos una leucopenia a expensas de neutropenia. En 3º lugar deberíamos valorar si ha sido de inicio brusco o crónico. En nuestro caso, teníamos una analítica de hacia dos meses dentro de la normalidad. Por lo tanto, estamos ante una leucopenia aislada de inicio brusco a expensas de neutropenia, y su diagnóstico diferencial incluiría:- Agranulocitosis (por drogas o fármacos)- Asociada a infecciones.- Autoinmune- Aplasia pura de células blancas- Por transtornos metabólicosTratamiento y planes de actuación
Es valorado por hematología quien lo orienta como agranulocitosis por metamizol y por posible infección concomitante, inicia GCSF 1 iny/dia subcutánea con hemograma en 48h hasta alcanzar neutrófilos >1500 en 2 determinaciones consecutivas. Se añade cobertura antibiótica de amplio espectro con Piper/Tazo y control estrecho de parámetros sépticos.Evolución
En la analítica de control a los 4d se observa normalización de la cifra de neutrófilos, por lo que se suspende tratamiento con GCSF 1. Se recomienda no volver a tomar metamizol.