Enfoque individual

Mujer de 34 años natural de Marruecos, sin antecedentes patológicos de interés, que acude a consulta de Atención Primaria refiriendo aftas recurrentes de más de 15 días de duración.

Exploración física: Aftas orales inferiores a un centímetro de diámetro. Resto de exploración anodina.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploraciones complementarias

Hb: 13,2 g/dL, Hematocrito: 41,6 % Leucocitos: 8,11 x10^9/L, Vitamina B12: 400,2 pmol/L [145 - 569], Folatos: 10,65 nmol/L [6,54 - 38,5], Folato intraeritrocitario: 1085,70 nmol/L [995 - 2429], Hierro 16 μmol/L (5.83 - 34.50), Ferritina: 17 ng/mL [15 – 150], Ac. anti-células parietales Positivo, Título 1/80, Ac.anti-Factor Intrínseco: 4,73 U/mL [0 - 6], ANA  1/80 Patrón Nuclear y citoplasmático granular fino, TSH: 4.45 pmol/L (3.1 - 6.8), T4:4.45 pmol/L (3.1 - 6.8), Ac.anti-Transglutaminasa IgA 0.34 U/Ml, HIV negativo, IgG e IgM Herpes simple I y II negativos

Gastroscopia normal, se realizan biopsias gástricas.

BIOPSIA ENDOSCÓPICA antro e incisura angulares de estómago: Gastritis crónica moderada-marcada, activa, asociada a Helicobacter pylori.

BIOPSIA ENDOSCÓPICA cuerpo de estómago: Gastritis crónica leve, activa, asociada a Helicobacter pylori.

CONCLUSIÓN: Gastritis atrófica crónica multifocal

Ante un paciente con aftosis recurrente hay que realizar un correcto estudio etiológico para identificar causas tratables: Síndrome de Behçet, Lupus sistémico eritematoso, enfermedad celiaca, Enfermedad inflamatoria intestinal, Virus de inmunodeficiencia humana, Virus herpes simple I y II, Neutropenia cíclica, Síndrome de Marshall, Agranulocitosis, Enfermedad bullosa autoinmune, Liquen plano oral erosivo, fármacos, gastritis atrófica autoinmune, gastritis crónica atrófica multifocal, Úlcera gástrica, Diabetes, Anemia perniciosa, Enfermedad tiroidea, aftosis recurrente idiopática.

Tratamiento y planes de actuación

Se administró tratamiento tópico con triamcinolona para las aftas orales y se pautó tratamiento erradicador de Helicobacter Pylori con amoxicilina 1g/12h, claritromicina 500mg/12h, omeprazol 20mg/12h y metronidazol 500mg/12h durante 14 días.

Evolución

Se confirmó erradicación del Helicobacter Pylori, mejorando la recurrencia de la aftosis.

Aunque la aftosis recurrente idiopática sea la causa más prevalente de aftas recurrentes, el estudio etiológico es imprescindible para corregir posibles causas tratables. Muchas de las exploraciones complementarias necesarias pueden solicitarse desde nuestras consultas sin necesidad de derivar a dermatología.