Comunicaciones: Casos clínicos

Adolescente crónico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Caso multidisciplinar en Atención Primaria, Atención Especializada y Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de consulta de la primera visita es solicitar una analítica de control por trombocitopenia asintomática. Tras constatar dicho déficit (125.000/mm3) y ver evolución se remite a hematología para estudio, diagnosticando Síndrome antifosfolípido. Dos meses después acude refiriendo disminución de fuerza en miembro superior derecho y disartria de 24 horas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia ácaros del polvo, asma y migraña.

Anamnesis: mujer 18 años estudiante soltera que vive junto a sus padres y 2 hermanos, refiere disminución de fuerza en miembro superior derecho y disartria de 24 horas de evolución.

Exploración: disminución fuerza II/IV en miembro superior derecho y disartria. Resto normal.

Pruebas complementarias:

   -  Analítica: plaquetas 125.000/mm3 ; Ac Anticardiolipinas IgG 108 U/ml ; Ac anti-beta-2 glicoproteína IgG 53 U/ml. Resto normal.

   -  TAC Cráneo: en región frontal izquierda lesión isquémica aguda. En sustancia blanca subcortical de ambos hemisferios gliosis inespecíficas sugestivas, dados los antecedentes de la paciente, de lesiones vasculares antiguas.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa III (fianl de la extensión), fase preliminar del período centrífugo del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. En el genograma destacan múltiples abortos en rama materna (madre, tía y abuela). No alergias medicamentosas conocidas, no fumadora ni otros hábitos tóxicos.

Impresión diagnóstica: Ictus vs Ansiedad vs Migraña vs Anticoncepción oral vs Consumo de cocaína vs Arritmias cardíacas.

Desarrollo

ICTUS, sin especificar si isquémico o hemorrágico (I64 según clasifcicación de la CIE 10).

Tratamiento

Derivación urgente a hospital tercer nivel para estudio.

Evolución

Actualmente recuperación completa del Ictus isquémico sin secuelas, en tratamiento anticoagulante (Sintom).

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de estudiar los antecedentes familiares mediante el genograma. En este caso es importante el afrontamiento de la paciente y su familia de la enfermedad (debido a que es una patología hereditaria y se debe estudiar a los progenitores y hermanos), ya que se trata de una paciente muy joven con enfermedad crónica y su consecuente tratamiento indefinido.

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