Enfoque individual

-Antecedentes familiares y pediátricos anodinos. 

-Primera visita con Médico de Familia (MF) en Noviembre 2017 por palpitaciones. Exploración Física: TA 110/81mmHg y FC 110lpm. ECG: Taquicardia sinusal. Se solicita análisis general con TSH que resulta normal y se deriva a Cardiología para estudio.

-En Mayo 2018 reacude a MF tras visita con Cardiología, pendiente de ecocardiograma. Persiste FC elevada alrededor de 110lpm y TA normal-alta para la edad.

-En Octubre 2019 acude a MF por cuadro de cefalea intensa y episodios intermitentes de sudoración profusa de varios meses de evolución asociados a persistencia de palpitaciones.

Exploración Física: FC: 115lpm; TA: 137/88mmHg. Resto por aparatos normal.

Ante sospecha clínica de tumor secretor de catecolaminas (Feocromocitoma VS Paraganglioma) se solicita análisis general con metanefrinas en orina.

-Análisis: Hb 11g/dL, Plaquetas 460000/uL, Coltesterol 240mg/dL, TSH 2,23μUI/mL [Rango normal: 0,35 – 4,95].

-Catecolaminas orina 24h: Adrenalina 17,7μg/24h [2,0 – 13,0], Noradrenalina 1469,6μg/24h [14,0 – 68,0], Dopamina 718,4μg/24h [46,0 – 277,0], Normetanefrina 7598μg/24h [88 – 444], Metoxitiramina 1041μg/24h [103 – 434].

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante analítica que confirma sospecha diagnóstica contactamos con endocrinólogo de guardia y se decide ingreso para estudio RMN y resto de exploraciones complementarias:

-RMN abdominal: Voluminosa masa (6,6x10,9x8,3cm) de bordes bien definidos supraumbilical, paraaórtica derecha, que se extiende desde el margen inferior del proceso uncinado y segunda porción del duodeno hasta la bifurcación aórtica.

Juicio Clínico: Paraganglioma funcional.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

En el intraoperatorio la paciente presenta inestabilidad hemodinámica requiriendo betabloqueo y posteriormente inicio de noradrenadalina que recupera tras optimización de la tensión arterial.

Anatomía Patológica: paraganglioma pobremente diferenciado.

Los paragangliomas funcionales son tumores que se presentan con síntomas relacionados con el exceso de catecolaminas: hipertensión, taquicardia, flushing, diaforesis, cefalea, etc. El diagnóstico precoz es importante puesto que en la mayoría de los casos la cirugía es curativa.