Enfoque individual

Acude a consulta de Atención Primaria (AP) por presentar desde hace 2 días dolor torácico bien tolerado y que atribuye a golpe recibido jugando al futbol.  Pero desde hace 4 horas el dolor es opresivo en ambos hemitórax, que ha despertado por la noche, sin irradiación y sin cortejo vegetativo. Refiere que el dolor aumenta cuando está sentado o incorporado hacia delante. Comenta que lleva dos días en tratamiento con ibuprofeno por cuadro de faringoamigdalitis.

Exploración Física: Presión arterial 129/70, frecuencia cardiaca 84 latidos/minuto, Temperatura 37ºC. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos audibles. Dolor no cambia a la presión sobre parrilla costal.

Exploraciones complementarias: ECG: Ritmo sinusal a 80 latidos/minuto, eje cardiaco + 80ª, QRS <120 ms, elevación en guirnalda en II-III, avF y de V3-V6. En analítica destaca leucocitos 16.770 10e3/uL y troponina T cardiaca 868. Rx tórax dentro de la normalidad. Ecocardiograma normal.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su familia constituida por sus progenitores y dos hermanos. Estudiante.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Miopericarditis aguda

Diagnóstico diferencial: Dolor osteomuscular, neumomediastino, contusión costal, pericarditis, miopericaricarditis.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Se decide ingreso hospitalario por cuadro de dolor torácico, alteraciones electrocardiográfica, elevación de enzimas de daño miocárdico y elevaciones de marcadores inflamatorios con buena evolución clínica

La pericarditis es una entidad relativamente frecuente en adolescentes y que hay que sospecharla ante cuadro de dolor torácico aunque éste sea inicialmente atribuible a causas mecánicas. Requiere una completa anamnesis y exploración física, así como ECG y radiología de tórax. El ECG es la principal prueba diagnóstica en AP. Pero no podemos olvidar la realización de  una analítica sanguínea, incluyendo enzimas cardiacas, pues el proceso inflamatorio puede también afectar al miocardio, causando una miopericarditis con riesgo potencial de arritmias ventriculares, y en cuyo caso cambia la actitud terapéutica precisando ingreso hospitalario.