Ámbito rural

Aparición de masa en cuello de 1 semana de evolución

Enfoque individual

Mujer de 17 años sin antecedentes de interes que acude a urgencias de centro de salud rural por aparición de masa en cuello de una semana de evolución, indolora. A la palpacion se aprecia adenopatia supraclavicular de 4mm no adherida a planos profundos. Es derivada en 2 ocasiones a urgencias hospitalarias desde donde es remitida nuevamente para seguimiento en atención primaria. La tercera vez derivada a urgencias hospitalarias es dada de alta con cita programada en 7 dias para biopsia ecodirigida.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Linfoma de Hodgkin
Diagnóstico diferencial: lipoma, adenopatia de naturaleza infecciosa.

Tratamiento y planes de actuación

Tras el diagnóstico se solicita serología, test de embarazo, ecocardiografia, PET/TC y es derivada de forma urgente a consulta de reproducción para la preservación ovárica.
Primer PET/TC con afectación supradiafragmatica y bazo estadificando el proceso como IIIS.
Se inicia tratamiento quimioterápico con ABVD.

Evolución

Tras 2º ciclo con ABVD se repite PET con execelente respuesta metabólica con minimos restos a nivel supradiafragmáticos. Sin presenta síntomas B. Tras 6º ciclo con ABVD se aprecia en PET de fin de tratamiento persistencia con adenopatías hipermetabólicas supradiafragmáticas. Actualmente ha sido consensuado el caso en subcomisión de linfomas decidiendo realizar radioterapia dado el tamaño de la lesión.

Resaltar el medio en el cual se identifica por primera vez el caso asi como la edad de la paciente valorando positivamente la decisión del equipo medico de no demorar el diagnóstico de la enfermedad con derivaciones de carácter ordinario, influyendo asi de forma positiva en el pronóstico final de la enfermedad.