XXXIV Congreso de la semFYC - Gran Canaria
del 12 al 14 de junio 2014
ÁMBITO DEL CASO
Mixto. Atención Primaria, Urgencias, Atención especializada.
Caso multidisciplinar.
MOTIVOS DE CONSULTA
Paciente que acude por fiebre, malestar general, tos y expectoración purulenta. Acude 48 horas después por empeoramiento del estado general con disnea y dolor torácico de características pleuríticas, por lo que se deriva a urgencias.
HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual
Antecedentes personales: sin interés.
Anamnesis: varón de 41 años que a su llegada a urgencias presenta taquicardia, hipotensión, fiebre y taquipnea. Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con criterios de ingreso en UCI. Alta dos meses despúes presentando importante pérdida de peso y atrofia muscular. Dos meses tras alta inicia cuadro de deposiciones líquidas, astenia, vómitos que se asocia a GEA, coincidente con epidemia de GEA virica en el áerea sanitaria. Acude de nuevo empeoramiento del estado general, deshidratación cutáneo mucosa e hipotensión. Derivado a urgencias para valoración analítica. Tras examen físico exhaustivo se aprecia hiperpigmentación en dorso manos e interpliegues palmares, con sospecha clínica de enfermedad de Addison que se confirma analíticamente (hiponatremia, hiperpotasemia y cortisol bajo).
Pruebas complementarias: Rx Tórax: enfermedad alveolar con broncograma aéreo en hemitórax derecho con opacidades pseudonodulares en hemitórax izdo en relación con neumonía por Legionella. TAC toraco-abdominal: áreas parcheadas en vidrio deslustrado en ambos hemitórax. Agrandamiento de ambas glándulas suprarrenales. Analítica, ECG.
Enfoque familiar
Familia nuclear. Buen soporte familiar.
Desarrollo
- Neumonía por Legionella.
- Shock séptico secundario.
- Insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) tras sepsis.
Tratamiento
Inicio tratamiento con hidroaltesona y fludrocortisona, con mejoría clínica progresiva y corrección de alteraciones electrolíticas.
Evolución
Favorable, seguimiento atención primaria y endocrino.
CONCLUSIONES
Importancia que tiene la exploración integral y exhaustiva del paciente en atención primaria para enfocar precozmente el diagnóstico, importante dado el tiempo tan limitado de consulta para cada paciente.